“十年努力奔小康，一場大病全泡湯。”在脫貧攻堅過程中，一個家庭只要有一人得了大病，就會拖累全家因病致貧，甚至因病返貧。去年6 月以來，內(nèi)蒙古敖漢旗創(chuàng)新健康扶貧模式，讓困難群眾“看得起病、看得好病”，有力地提升了脫貧攻堅的質(zhì)量和水平。當?shù)氐慕】捣鲐毷侨绾伍_展的？有何機制保障，形成了哪些好的經(jīng)驗和做法？記者進行了調(diào)查。

大病有保障

大數(shù)據(jù)篩選確定扶貧對象，建立醫(yī)保、民政救助大病扶貧愛心基金等5道保障

春末夏初，在內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗薩力巴鄉(xiāng)薩力巴村，村民趙春艷正在自家院子里準備春耕農(nóng)資。院落寬敞整潔，貼著瓷磚的大瓦房熠熠生輝，這個看起來不像貧困戶的家，屋里屋外反差巨大。屋里一鋪火炕、一個衣柜、一張破舊的書桌就是全部家當，倒是很多藥瓶整齊地擺在一起。

趙春艷，47歲，和丈夫一起勤儉持家，前些年日子還算紅火。2012年底，她被查出患上惡性腫瘤，高額的醫(yī)療費用讓整個家一下子變得拮據(jù)，再加上持續(xù)的病痛，她一度想放棄治療。2016年底，一個電話讓趙春艷重新看到希望——敖漢旗醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)篩選，確定她為健康扶貧對象。

醫(yī)保局的人告訴趙春艷，除了享有醫(yī)保、大病保險、民政救助、商業(yè)補充醫(yī)療保險外，還可使用大病扶貧愛心基金報銷醫(yī)療費。趙春艷的手術費共計98775元，在政策救助后原本需要自費的35472元，通過大病扶貧愛心基金還可報銷11451元。

過去農(nóng)牧民患病住院治療時，第一道保障是醫(yī)保，第二道保障是醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)的大病保險，第三道保障是民政、紅十字等部門的救助。如今，敖漢旗把三道保障增加到五道，第四道是商業(yè)補充醫(yī)療保險，第五道是大病扶貧愛心基金。層層深入的“3+2”醫(yī)療救助模式，為困難群眾撐起了健康保護傘——據(jù)統(tǒng)計，敖漢旗自2016年大病扶貧愛心基金開通以來，像趙春艷這樣享受該項政策的大病患者有231人，醫(yī)療總費用達1386萬元。

“在敖漢旗3.85萬貧困人口中，因病致貧、返貧人口1.66萬人，占總貧困人口的43.2%，其中大病患者2400人。讓這部分群眾穩(wěn)定脫貧，既是脫貧攻堅的短板，也是難點。”敖漢旗旗委書記邱文博介紹說，針對這一實際，該旗從去年6月開始，實施了“精準健康扶貧”工程，探索“3+2”醫(yī)療救助模式。截至2016年底，貧困人口患病實際報銷比例達80.12%，共計1001戶、1806名建檔立卡因病致貧、返貧群眾實現(xiàn)了穩(wěn)定脫貧，貧困人口同比下降26.97%。

“我們不斷加大改革力度，創(chuàng)新融資方法，提高基層醫(yī)療服務水平，就是不想讓疾病成為群眾奔小康路上的‘絆腳石’。”赤峰市委書記畢力夫說，現(xiàn)階段，在赤峰的18.8萬貧困人口中，因病致貧返貧的人口有9萬余人，占全部貧困人口的47%。從2016年起，赤峰市在敖漢旗開展了健康扶貧試點，隨著大病扶貧愛心基金以及貧困戶家庭醫(yī)生簽約等舉措的推出，困難群眾“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”的愿望正在逐步實現(xiàn)。

醫(yī)生在身旁

2萬余名貧困戶有了家庭醫(yī)生，醫(yī)療健康服務精準到戶到人

“稍微有些咳嗽、頭暈、腰腿痛，其他無異常，建議規(guī)律用藥……”對75歲的貧困戶牛志有隨訪后，敖漢旗新惠鎮(zhèn)三節(jié)梁村村醫(yī)孟凡林在精準健康扶貧入戶隨訪記錄冊上寫下這段文字。牛志有說，這是孟醫(yī)生的第六次到家隨訪，孟醫(yī)生每個月都要對簽約服務的62戶貧困戶隨訪一遍。

隨著敖漢旗精準健康扶貧的開展，家庭醫(yī)生與貧困戶簽約服務制度也實行開來。像孟凡林這樣的家庭醫(yī)生現(xiàn)有521名，與20539名貧困戶簽約，為每戶進行健康扶貧政策宣傳，每月進行一次家庭健康服務隨訪，每季度開展一次健康教育，每年進行一次免費體檢……據(jù)統(tǒng)計，截至2016年底，敖漢旗貧困居民健康電子建檔率已達98.1%，簽約服務率達99.32%，簽約醫(yī)生已免費為貧困群眾診療11萬余人次。

同時，為了讓貧困群眾生病早預防、有病能看好，敖漢旗還建立了分級診療、分類救治等機制，旗、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構為貧困群眾開通“綠色通道”，旗醫(yī)院、中蒙醫(yī)院成立了10個旗級醫(yī)療服務團隊，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務團隊實施診療和轉診服務。

“簽約服務、分級診療制度的實行，正在改變著敖漢旗基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況。”敖漢旗人民政府副旗長黃雙燕告訴記者，鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生在幫助群眾“不生病、少生病、生小病”上正發(fā)揮著越來越大的作用。

推進重落實

把健康扶貧納入政府考核管理體系，形成協(xié)調(diào)聯(lián)動工作機制，強化保障力度

“100—170，血壓高啊！”村醫(yī)李志達邊看健康一體機顯示的數(shù)據(jù)邊說。這是日前記者在敖漢旗木頭營子鄉(xiāng)烏蘭勿蘇村衛(wèi)生室采訪時看到的情景。79歲的村民姜鳳蘭去女兒家串門，就順便過來量量血壓，“周圍像我這樣年紀的有七八個人，只要有點小毛病，一個電話就會來給我們檢查，服務可真是到家了！”

據(jù)了解，從2016年開始，內(nèi)蒙古自治區(qū)投資187萬元為敖漢旗202個村級衛(wèi)生室配備了健康一體機，全面開啟健康扶貧智慧醫(yī)療模式。據(jù)介紹，嘎查村衛(wèi)生室配齊健康一體機后，可以實現(xiàn)群眾七項基礎檢查不出村，還可以對高齡老人或者不方便外出看病的群眾上門出診。敖漢旗衛(wèi)計局局長吳玉東告訴記者，配備健康一體機是健康扶貧中有病早預防中的一個環(huán)節(jié)，而從整個健康扶貧的制度建設來看，將主要從三個方面著手：一是強預防，從源頭上遏制因病致貧返貧；二是強基礎，保證貧困群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務；三是保大病，確保貧困群眾能看得起病。

有了好的機制，關鍵看落實。“政府和相關部門重不重視是健康扶貧推進的關鍵”，為此，敖漢旗完善工作問責制度，同時把健康扶貧工作目標納入政府考核管理體系，出臺《全旗精準健康扶貧工作實施方案》等，推動建立了部門間協(xié)調(diào)聯(lián)動工作機制。

“當然，健康扶貧在推進過程中也遇到了一些困難，比如群眾防病意識淡薄，因為居住環(huán)境差、生活習慣不健康，通過體檢發(fā)現(xiàn)心腦血管類等常見疾病后，不聽取醫(yī)生合理性建議，使病情越來越嚴重”，黃雙燕坦言，而在資金方面，隨著報銷比例的不斷加大，資金壓力也越來越大，這就需要多方面籌措資金，支持健康扶貧的深入推進，比如，撬動社會資本參與健康扶貧。

“健康扶貧工作才剛剛啟動，很多工作模式和方法還在摸索階段，取得的成績也需要進一步鞏固和完善”，敖漢旗人民政府旗長于寶君說，下一步要不斷提高保障能力，比如基礎醫(yī)療設施建設、鄉(xiāng)村醫(yī)務人員全員培訓等都需要加大力度。（本報記者 丁志軍）