各區(qū)、縣人力社保局，市社會保險基金管理中心，各定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，各有關(guān)單位：

根據(jù)市人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)市人力社保局市發(fā)展改革委市財政局市衛(wèi)生局關(guān)于加強和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險管理工作意見的通知》（津政辦發(fā)〔2011〕130號）和市人力社保局、市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)糖尿病門診特定病種醫(yī)保管理辦法的通知》（津人社局發(fā)〔2012〕5號），進(jìn)一步做好糖尿病門特醫(yī)保管理工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、關(guān)于1萬元藥品費用計算范圍問題

《糖尿病門診特定病種醫(yī)保管理辦法》中所稱1萬元藥品費用，是指糖尿病參保患者按照門特治療，使用降血糖藥品發(fā)生的費用，不含其它藥品費用。降血糖藥品范圍見附表。

二、關(guān)于門特鑒定醫(yī)療費用支付問題

1.參保人員在鑒定機構(gòu)首次鑒定發(fā)生的醫(yī)療費用，按照一級醫(yī)院門診普通疾病報銷政策執(zhí)行；復(fù)查鑒定發(fā)生的醫(yī)療費用，按照一級醫(yī)院門特報銷政策執(zhí)行。登記有效期滿未按規(guī)定復(fù)查鑒定的，發(fā)生的醫(yī)療費用按照普通疾病報銷政策執(zhí)行，再次申請鑒定按照首次鑒定對待。

2.應(yīng)由醫(yī)保基金向鑒定機構(gòu)支付的鑒定醫(yī)療費用，按人頭限額付費。醫(yī)保基金對鑒定機構(gòu)綜合付費基數(shù)為440元/人，人頭限額付費標(biāo)準(zhǔn)為：參保職工首次鑒定330元/人、復(fù)查鑒定395元/人；參保居民首次鑒定220元/人、復(fù)查鑒定260元/人。

三、關(guān)于選擇定點就醫(yī)問題

糖尿病參保患者在辦理門特登記時，可從醫(yī)保定點的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院以及零售藥店中各選擇一家（最多可選定四家），作為本人糖尿病門特就醫(yī)的定點服務(wù)機構(gòu)，對選擇的定點就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)每年可申請變更一次。

四、鑒定機構(gòu)做好鑒定服務(wù)工作

糖尿病門特鑒定機構(gòu)要切實發(fā)揮職能作用，本著及時、規(guī)范、準(zhǔn)確、有序的原則，認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好鑒定服務(wù)工作。既要確保糖尿病患者得到及時鑒定并享受門特待遇，也要通過鑒定排除虛假門特登記，防止醫(yī)保基金流失。要做好鑒定咨詢服務(wù)，耐心細(xì)致解答，特別是要做好鑒定預(yù)約服務(wù)，保證服務(wù)電話隨時有人接聽，通過預(yù)約鑒定避免患者多次往返、減少等待時間。要建立應(yīng)急機制，制定應(yīng)急預(yù)案，及時解決鑒定過程中的突發(fā)事件和突出問題，確保鑒定工作平穩(wěn)有序順利開展。

五、本通知自2012年1月1日起執(zhí)行，其中關(guān)于門特鑒定醫(yī)療費用支付的規(guī)定自2012年5月1日起執(zhí)行。本通知至2016年12月31日廢止。

二Ｏ一二年三月一日