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四川:連續(xù)參保或?qū)@得更高大病保險支付金額

2025.07.21

四川居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保,或?qū)@得更高的大病保險支付金額;參保人員在當(dāng)年度醫(yī)保基金報銷為零,次年其大病保險最高支付限額或?qū)⑻岣摺眨瑸槌掷m(xù)鞏固全民參保成果,四川省醫(yī)療保障局擬定《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見(征求意見稿)》并公開征求意見,提出了包括上述舉措在內(nèi)的基本醫(yī)療保險參保長效機制相關(guān)措施。

未來,居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保,其醫(yī)保待遇或?qū)@得提升。為鼓勵參保人員連續(xù)參保,征求意見稿提出,建立居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員大病保險待遇激勵機制。全省城鄉(xiāng)居民大病保險年度封頂線統(tǒng)一設(shè)置為30萬元;自2025年起,對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保1年,提高大病保險最高支付限額4000元;對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員,次年提高大病保險最高支付限額4000元;連續(xù)參保激勵和零報銷激勵可疊加,累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20%。

斷保人員再參保的,適當(dāng)降低大病保險最高支付限額,每斷保1年,降低大病保險最高支付限額4000元,累計降低額度不超過大病保險原封頂線的20%。斷保之后再次參保的,連續(xù)參保年數(shù)重新計算。前期積累的連續(xù)參保獎勵額度保留。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后,前期積累的零報銷激勵額度清零。

居民醫(yī)保參保人員如果中途斷保,或?qū)⒚媾R待遇等待期延長。征求意見稿提出建立中斷參保約束機制。自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月;其中未連續(xù)參保的,每多斷保1年,在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月,參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期,每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月,斷保期間的醫(yī)保待遇不予追溯。

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川居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保,或?qū)@得更高的大病保險支付金額;參保人員在當(dāng)年度醫(yī)保基金報銷為零,次年其大病保險最高支付限額或?qū)⑻岣摺眨瑸槌掷m(xù)鞏固全民參保成果,四川省醫(yī)療保障局擬定《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見(征求意見稿)》并公開征求意見,提出了包括上述舉措在內(nèi)的基本醫(yī)療保險參保長效機制相關(guān)措施。 未來,居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保,其醫(yī)保待遇或?qū)@得提升。為鼓勵參保人員連續(xù)參保,征求意見稿提出,建立居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員大病保險待遇激勵機制。
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