為了加強醫(yī)保信用管理，推動醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，促進醫(yī)藥機構(gòu)行業(yè)自律，維護醫(yī)保基金安全，安徽省合肥市醫(yī)保局積極創(chuàng)新醫(yī)保信用管理，強化醫(yī)保信用評價，拓展信用評價結(jié)果運用，促進醫(yī)藥機構(gòu)行業(yè)自律，維護醫(yī)保基金安全。

創(chuàng)新信用管理制度。在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，出臺了《合肥市醫(yī)療保障信用管理實施細則（試行）》，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、藥品耗材集中采購參與企業(yè)、醫(yī)藥從業(yè)人員、參保人員四大類參與使用醫(yī)保基金的行為主體信用管理進行規(guī)范，并從信息采集、信用承諾、信用評價、信息公開、結(jié)果運用、異議處理、信用修復、監(jiān)督管理等八個方面作出明確規(guī)定，推動規(guī)范使用醫(yī)保基金。創(chuàng)新將“宴請醫(yī)保管理人員或向醫(yī)保管理人員贈送禮品、禮金或有價證券、以返利等形式誘導患者接受醫(yī)藥服務(wù)”納入醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)信用評價內(nèi)容，在規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)行為的同時，推動醫(yī)保管理部門工作人員廉潔自律。

強化醫(yī)保信用評價。按照醫(yī)保信用管理類別，分別設(shè)定可操作性的評價指標。通過完善醫(yī)保信息平臺信用管理子系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員、醫(yī)藥從業(yè)人員等信用指標進行系統(tǒng)配置，不定期對信用主體信息進行歸集、維護，年終根據(jù)信用評價得分情況賦予相應(yīng)的信用等級。根據(jù)信用評價結(jié)果，建立信用檔案，實行分級分類管理。信用評價信息與發(fā)展改革、數(shù)據(jù)資源、衛(wèi)生健康、人力資源社會保障、市場監(jiān)管、稅務(wù)等部門共享，積極構(gòu)建數(shù)據(jù)同步、措施統(tǒng)一、標準一致的信用監(jiān)管協(xié)同機制。支持社會各方參與醫(yī)保基金使用監(jiān)督和信用管理，營造“人人參與基金監(jiān)管、共同守護基金安全”的濃厚氛圍。

拓展評價結(jié)果應(yīng)用。為了推動醫(yī)保管理參與人積極重視醫(yī)保信用管理和信用評價結(jié)果，不斷拓展信用評價結(jié)果場景應(yīng)用，全面落實醫(yī)保信用評價“四掛鉤”制度，即：醫(yī)藥機構(gòu)信用評價結(jié)果與基金預(yù)撥、基金清算、現(xiàn)場檢查頻次掛鉤；醫(yī)藥企業(yè)信用評價結(jié)果與市級集中帶量采購資格掛鉤；醫(yī)藥從業(yè)人員信用評價結(jié)果與醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂掛鉤；參保人員信用評價結(jié)果與信用就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掛鉤。同時，實施細則增加了信用記錄異議處理和信用修復等內(nèi)容，指導失信行為人開展信用修復，引導失信行為人主動糾正失信行為、誠信經(jīng)營。對信用等級優(yōu)秀的定點醫(yī)藥機構(gòu)，給予使用醫(yī)保基金激勵等政策支持。（張俊）