今年以來，安徽省合肥市長豐縣醫(yī)保局創(chuàng)新工作舉措、完善監(jiān)管手段、強(qiáng)化嚴(yán)管氛圍，確保基金安全高效、合理使用。

常抓一項工作，著力標(biāo)本兼治

強(qiáng)化政策宣傳，提升全社會齊抓共管意識。宣傳月集中宣傳與常態(tài)化普法宣傳相結(jié)合，發(fā)動鄉(xiāng)村組三級網(wǎng)格員、醫(yī)保社會監(jiān)督員、醫(yī)保宣講志愿者開展全方位宣講，通過講法普法，制作微視頻、以案釋法，強(qiáng)化合理使用醫(yī)保基金意識。集中宣傳月期間，全縣開展集中宣講49場次，在多家平臺發(fā)表宣傳文章22篇。根據(jù)真實案例改編的微電影《得不償失》在25家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)大廳、282個村級為民中心滾動播放。

緊扣二個檢查，實現(xiàn)精準(zhǔn)打擊

全覆蓋檢查上下聯(lián)動、點面結(jié)合。縣鄉(xiāng)村三級監(jiān)管網(wǎng)格員同向發(fā)力，立足“全”，形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。截至4月30日，全縣310名監(jiān)管網(wǎng)格員已完成村衛(wèi)生室全覆蓋檢查，檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)269家。

專項檢查借力專家、部門聯(lián)動。重點打擊“三假”，著力整治骨科、血液科、重癥醫(yī)學(xué)等科室違規(guī)行為，以查促改，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律意識。今年以來，通過聘請第三方機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)、信息、財務(wù)專家參與檢查，與衛(wèi)健部門開展聯(lián)合檢查，查處定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，追回醫(yī)保基金132937.11元，追繳違約金39881.13元。

依托三套系統(tǒng)，立足過程監(jiān)管

優(yōu)化慢病智能提醒系統(tǒng)。統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)品名、規(guī)格上傳格式，攔截超病種開藥、超劑量開藥等違規(guī)行為。1至4月份攔截違規(guī)數(shù)據(jù)35253條，涉及金額475.67萬元。

升級“云監(jiān)控”系統(tǒng)。將“云監(jiān)控”視頻存儲時限從30天升級到60天，加大串換藥品違規(guī)行為的查處率。通過實時查看、系統(tǒng)回放、重點監(jiān)控發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索14起。

拓展智慧執(zhí)法系統(tǒng)。開發(fā)系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集功能，搭載數(shù)據(jù)模型，及時發(fā)現(xiàn)查找違規(guī)行為。目前“智慧醫(yī)保執(zhí)法平臺”已初步實現(xiàn)違規(guī)線索分析模式和數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用同步。（馮鶴）