為進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保慢特病管理工作，促進(jìn)醫(yī)防融合，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步實(shí)現(xiàn)“慢特病發(fā)病率減少、基層就診率提升、慢特病患者住院率下降、醫(yī)保基金使用效率提高”的目標(biāo)，安徽省六安市裕安區(qū)多點(diǎn)發(fā)力，通過優(yōu)化管理流程、突出點(diǎn)面結(jié)合、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理，落實(shí)落細(xì)慢特病醫(yī)保惠民政策。

優(yōu)化管理流程，做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。該區(qū)優(yōu)化常見多發(fā)慢特病的基層診療和健康管理流程，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高重點(diǎn)人群管理實(shí)效。全面落實(shí)分級(jí)診療制度，建立基層醫(yī)防融合服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)慢特病預(yù)防保健、疾病治療和健康管理的有效融合，提高基層門診就診率及慢特病健康管理能力。該區(qū)建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4家、衛(wèi)生院19家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）300余家，立足基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將健康檔案管理、慢病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床治療服務(wù)整合開展，形成一體化健康管理服務(wù)模式。截至目前，全區(qū)簽約服務(wù)覆蓋常住人口799581人，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%。

突出點(diǎn)面結(jié)合，精準(zhǔn)慢特病精細(xì)化管理。該區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)將慢特病精細(xì)化管理工作與65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢有機(jī)結(jié)合、與城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障和規(guī)范化管理專項(xiàng)行動(dòng)有機(jī)結(jié)合、與落實(shí)日間病床，全面推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革有機(jī)結(jié)合，不斷加強(qiáng)政策協(xié)同。針對(duì)不同人群、不同服務(wù)需求提供精準(zhǔn)健康服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)慢特病管理的精細(xì)化，實(shí)現(xiàn)慢病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早診治。根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)際城鄉(xiāng)居民慢特病門診和住院基本醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用年均值的90%，測算城鄉(xiāng)居民慢特病人均包干資金定額標(biāo)準(zhǔn)為3900元/人。

加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理，建立醫(yī)防融合服務(wù)模式。建立外轉(zhuǎn)病種負(fù)面清單制度，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度，壓實(shí)轉(zhuǎn)診責(zé)任，形成以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為核心的較為完善的有序分級(jí)診療模式，基本構(gòu)建了“布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率”的醫(yī)療服務(wù)體系，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出區(qū)、急危重癥和疑難雜癥不出省、康復(fù)回基層”的目標(biāo)。截至目前慢特病累計(jì)享受10458人次，累計(jì)支付332.6萬元。(汪正軍)