記者4月9日從陜西省醫(yī)保局獲悉：日前該部門印發(fā)《陜西省醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)管理辦法（試行）》，對(duì)“兩庫(kù)”建設(shè)提出具體要求，旨在進(jìn)一步提升監(jiān)管效能，促進(jìn)基金安全高效、合理使用。

辦法明確，知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)“兩庫(kù)”通過(guò)全省醫(yī)保信息平臺(tái)下發(fā)到各地執(zhí)行，對(duì)各類監(jiān)管對(duì)象在各種場(chǎng)景下使用醫(yī)療保障基金的情形進(jìn)行全流程監(jiān)控，使用主體為各級(jí)醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、從事基金監(jiān)管的專職機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等。

據(jù)悉，知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)“兩庫(kù)”分為省級(jí)“兩庫(kù)”和市級(jí)“兩庫(kù)”，實(shí)行省市分級(jí)建設(shè)、分級(jí)負(fù)責(zé)的管理方式；省級(jí)“兩庫(kù)”適用于全省，市級(jí)“兩庫(kù)”適用于本統(tǒng)籌區(qū)。陜西省“兩庫(kù)”建設(shè)要求運(yùn)行過(guò)程及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，包括年度調(diào)整和即時(shí)調(diào)整。原則上每年組織一次年度調(diào)整。年度調(diào)整應(yīng)結(jié)合上年度“兩庫(kù)”建設(shè)、運(yùn)行情況，調(diào)前廣泛征求意見(jiàn)，做好調(diào)整計(jì)劃，出現(xiàn)影響“兩庫(kù)”適用性和有效性的情形時(shí)，啟動(dòng)即時(shí)調(diào)整程序。

陜西省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)醫(yī)保專委會(huì)主委薛峰表示，“兩庫(kù)”通過(guò)規(guī)則運(yùn)行來(lái)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療行為，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不合理的診療、檢查、開(kāi)藥行為實(shí)時(shí)提醒，不僅便于醫(yī)保部門事后追責(zé)、懲戒處罰，更重要的是通過(guò)事前提醒、事中預(yù)警、事后審核智能監(jiān)管系統(tǒng)，讓基金監(jiān)管關(guān)口前移，自動(dòng)攔截明確違規(guī)的行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守臨床診療規(guī)范和醫(yī)保管理政策，依法合規(guī)開(kāi)展醫(yī)藥服務(wù)，確保醫(yī)保基金安全高效、合理使用，保護(hù)參保人享受規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益。（周明）