醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”,為守好老百姓的“錢袋子”,安徽省蕪湖市繁昌區(qū)醫(yī)保分局以“加減乘除”法,不斷推動醫(yī)保基金監(jiān)管高質(zhì)量發(fā)展,確保基金安全運行,提升百姓獲得感、幸福感、安全感。
用好提升監(jiān)管能力的加法:一是定期開展醫(yī)保業(yè)務知識學習,提高監(jiān)管人員的業(yè)務能力和道德素養(yǎng);二是建立健全風險評估和預警機制,提前識別和防范風險,加強事后審核和問責制度,確保監(jiān)管措施落到實處;三是加大執(zhí)法力度,對違規(guī)違法行為及時查處,依法追究責任,形成有效的震懾力。
用好減少醫(yī)保支出的減法:一是引導參保人員合理選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務,避免過度就醫(yī)和重復檢查,減少醫(yī)保基金的浪費和不必要的支出;二是通過信息化手段提高管理水平和服務質(zhì)量,嚴格控制藥品和醫(yī)療服務價格,打擊欺詐和濫用行為,降低管理成本;三是推行日間病床、日間手術(shù)、按病種付費、按人頭付費等醫(yī)保支付方式,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供高效、經(jīng)濟的服務提高醫(yī)保基金使用效率。
用好建立部門聯(lián)動的乘法:一是運用“雙隨機一公開”“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”等方式,與衛(wèi)健、公安、市場等部門建立聯(lián)合監(jiān)管機制,針對跨領(lǐng)域的問題進行聯(lián)合調(diào)查和處理,形成監(jiān)管合力;二是建立信息共享機制,各監(jiān)管部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,便于相互監(jiān)督和支持,提高監(jiān)管效率;三是通過信息化建設和智能化手段放大監(jiān)管效果,增強監(jiān)管的預防功能,通過風險評估和預警機制及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。
用好消除監(jiān)管盲點的除法:一是建立健全內(nèi)部控制體系,加強監(jiān)管人員的廉政教育和職業(yè)道德培訓,提高自我約束能力和服務意識;二是強化責任追究,對查實的違法違規(guī)行為依法依規(guī)嚴懲,嚴肅處理相關(guān)責任人,清除影響醫(yī)保基金安全的不良因素;三是建立健全舉報機制,鼓勵舉報和監(jiān)督,并對舉報人給予必要的獎勵,激發(fā)社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督的積極性。(楊必勇)