“之前做左眼手術時住院一周，這次只住了一晚，在24小時內完成入出院，比之前省下1500元住院費。”2月26日，家住浙江省金華市婺城區(qū)乾西鄉(xiāng)的74歲老人胡愛英說。

胡愛英因白內障在金華眼科醫(yī)院做了右眼人工晶體植入手術。此前，金華眼科醫(yī)院經大數據分析發(fā)現，絕大多數白內障患者術后病情穩(wěn)定，不需長期留院觀察治療。縮短住院時間不僅為醫(yī)院騰出醫(yī)療資源，也大大減輕患者負擔。這一變化，得益于金華市實施的“住院按疾病診斷相關分組”等多元復合醫(yī)保支付方式改革。

“按疾病診斷相關分組，就是根據主要診斷和主要手術，兼顧患者年齡、并發(fā)癥及合并癥等因素，將臨床相似、費用相近的病例歸為一組，同一病組按一個付費標準付費。金華這種支付方式有效破解醫(yī)保結算管理不精細、群眾就醫(yī)負擔重等難題，讓群眾有錢看病、看得起病。”浙江省醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處副處長王少君說。

支付方式的創(chuàng)新，也在推動醫(yī)療機構提質控費。金華市中心醫(yī)院心血管內科醫(yī)生王奇深有感觸：“就拿治療冠心病來說，以往我們會直接采用藥物常規(guī)組合，并配合多種輔助檢查，現在則是通過加強病情監(jiān)控分析，根據病患實際身體狀況，合理配置藥品種類和用量，按需開展輔助性檢查，既有效控制治療費用，也增進自身醫(yī)療水平。”

同時，金華市依托省智慧醫(yī)保系統(tǒng)，創(chuàng)新設立“全民安心醫(yī)保城市”數字化管理平臺，將20余萬個歷史病例按疾病相似、費用相近的規(guī)則建模分組，形成1006個住院病組、2305個門診病組、53個住院康復護理病組，并利用大數據手段精準確定每一病組歷史平均支付標準。改革后，醫(yī)院醫(yī)保精細化管理能力顯著提升，2022年住院DRG病組費用下降或持平的達865個，占比達86%。

近年來，金華市堅持重塑重構，構建醫(yī)保閉環(huán)支付體系；堅持數字賦能，探索醫(yī)保精細管理模式；堅持源頭治理，擰緊醫(yī)保基金“總閥門”。其中，金華市在國內率先形成貫穿醫(yī)保支付全周期和管理全流程的閉環(huán)支付體系，通過找準醫(yī)保基金支出、醫(yī)療機構收入、百姓就醫(yī)負擔三者平衡點，促使醫(yī)療機構因病施治，有效破解醫(yī)療費用支出增長迅猛、醫(yī)保管理不夠精細、參保人醫(yī)保權益難以保障等問題。2022年，金華市例均住院費用為9399元，較浙江全省平均低10%左右。截至目前，金華市已累計為群眾減負7.56億元，節(jié)約醫(yī)保基金10.21億元。