因工傷而失能的勞動者，如何得到更好的照護和康復治療？今年開始，山東青島市在全國率先試行補充工傷保險與傷養(yǎng)服務相結合的新型工傷保障制度。

照護困境

29歲的董某由奶奶一手拉扯長大，6年前因工外出期間發(fā)生交通事故，造成高位截癱，生活完全依賴年近八旬的奶奶照顧。“自己都78歲了，身體越來越差，將來誰來照顧董奇？”奶奶說。 今年67歲的步某，因油罐車爆燃致全身大面積燒傷、雙眼失明、右腳趾頭切除，49年來完全依賴妻子照顧。隨著妻子年齡增長，加之步軍長期臥床，病情逐漸加重，妻子照顧步軍越來越吃力……

據統(tǒng)計，青島市現(xiàn)有1190名工傷一至四級失能人員，600余人需長期住院治療和持續(xù)康復治療。青島市社會保險事業(yè)中心主任王韶偉說，該群體因工受傷、因工失能，卻一直游離于醫(yī)保部門長期護理保險、民政部門殘疾人入住養(yǎng)老機構補助等保障政策之外，屬于“政策真空”和“資助盲區(qū)”，住院難、保障水平低、家庭負擔重。

為盡快解決這一重大民生問題，青島市人力資源和社會保障局創(chuàng)新引入商業(yè)保險作為工傷保險的有益補充，發(fā)動社會養(yǎng)老服務機構參與照護，自2023年1月1日起，開始試行補充工傷保險與傷養(yǎng)服務相結合的新型工傷保障制度。

多方受益

青島新型工傷保障制度中，治療康復所發(fā)生的費用，在工傷保險“三個目錄”和康復項目范圍內的，由工傷基金據實限額支付；養(yǎng)老照護所發(fā)生的費用，根據工傷失能人員生活護理依賴等級由個人承擔，按照指導價實行限額結算；個人承擔的養(yǎng)老照護費用再由商業(yè)保險公司給予適當補貼。

目前，青島一至四級工傷人員人均傷殘津貼每月3500元左右，護理費人均每月2500元左右，如果雇傭陪護人員，普遍費用在每月7000元左右，且難以找到專業(yè)合適的。現(xiàn)在，通過傷養(yǎng)服務項目，不僅住院傷養(yǎng)服務期間的醫(yī)療費用都可報銷，商業(yè)保險補貼1000元后，個人僅需支付1600元的生活照護費，即可得到專業(yè)的護理照料。

截至6月底，青島全市共有580家企業(yè)5萬余人參加補充工傷保險；已有231人享受傷養(yǎng)服務，工傷基金支付給傷養(yǎng)服務機構約395萬元，商保公司撥付養(yǎng)老照護補助19.2萬元，項目預期整體收支平衡。

看到人生新的希望

傷養(yǎng)服務分為居家傷養(yǎng)和住院傷養(yǎng)。居家傷養(yǎng)依靠傷養(yǎng)服務機構定時定項為工傷失能人員提供上門服務，住院傷養(yǎng)由傷養(yǎng)服務機構設置工傷失能人員傷養(yǎng)專區(qū)，提供治療康復服務。同時，銜接醫(yī)保門診大病、長期護理保險等政策，一并解決傷養(yǎng)期間工傷失能人員的照料和治療非工傷疾病的多重需求。

青島市優(yōu)選了4家具備工傷、養(yǎng)老和醫(yī)保資格的醫(yī)療機構作為傷養(yǎng)服務試點機構。工傷保險、商業(yè)補貼、智慧照護康復……一系列政策組合拳，讓許多因工傷而困于生活的職工看到希望。青島市人力資源和社會保障局有關負責同志表示，在半年試行基礎上，青島將進一步優(yōu)化制度，努力探索一條讓工傷失能勞動者更體面生活的“青島道路”。