為進(jìn)一步提高門(mén)診慢特病待遇保障水平,近日,山東省濰坊市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確門(mén)診慢特病醫(yī)療保障待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》(濰醫(yī)保發(fā)〔2023〕27號(hào)),濰坊市執(zhí)行門(mén)診慢特病新政策。

記者了解到,新政策執(zhí)行后,提高部分門(mén)診慢特病病種待遇保障水平。將“糖尿病”“支氣管哮喘”兩個(gè)病種的年度支付限額提高到7200元；將“惡性腫瘤的門(mén)診治療”“銀屑病”“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、職工“潰瘍性結(jié)(直)腸炎”、城鄉(xiāng)居民“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”等病種的年度支付限額與住院合并計(jì)算。

新增門(mén)診慢特病病種,職工門(mén)診慢特病病種91個(gè),城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病病種69個(gè)；規(guī)范部分門(mén)診慢特病病種。按照省規(guī)定病種目錄,對(duì)濰坊市部分門(mén)診慢特病病種進(jìn)行調(diào)整:將“惡性腫瘤(放化療)”“惡性腫瘤(非放化療)”合并為“惡性腫瘤的門(mén)診治療”,城鄉(xiāng)居民“1型糖尿病”“2型糖尿病”合并為“糖尿病”；將“腦卒中”拆分為“腦出血(恢復(fù)期、后遺癥期)”“腦梗死(恢復(fù)期、后遺癥期)”。規(guī)范“冠心病”等24個(gè)職工門(mén)診慢特病病種、“冠心病”等20個(gè)城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病病種的名稱(chēng)及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

記者了解到,濰坊醫(yī)保門(mén)診慢特病新政策執(zhí)行后,將設(shè)立門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種。將門(mén)診治療費(fèi)用相對(duì)較高、治療用藥單一、診療路徑明確的15個(gè)病種設(shè)立為門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種,參照門(mén)診慢特病管理；完善國(guó)家談判藥品門(mén)診用藥保障機(jī)制。將沒(méi)有相應(yīng)門(mén)診慢特病和門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種的高值國(guó)家談判藥品(含談判協(xié)議期滿(mǎn)后藥品)納入國(guó)家談判藥品門(mén)診用藥保障機(jī)制,參照門(mén)診慢特病管理。建立競(jìng)價(jià)藥品依申請(qǐng)納入“雙通道”管理機(jī)制,將“哌柏西利膠囊”等5種通用名下價(jià)格不高于同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品納入濰坊市“雙通道”管理。

新政策執(zhí)行后,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),參保人員可變更一次門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),次日生效。