果洛藏族自治州甘德縣全面加強醫(yī)保政策宣傳、參保擴面工作和打擊欺詐騙保、維護醫(yī)保基金安全工作力度，全力鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，以“三個聚焦”確保醫(yī)療保險工作有效開展。

聚焦民生工程，著力提升醫(yī)保待遇。一是全面實施全民參保計劃。2023年度全縣城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險37284人，城鎮(zhèn)職工參保2428人，參保率達到95.8%；二是扎實做好鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果助力鄉(xiāng)村振興重點工作。甘德縣共有特殊身份人員9742人，脫貧人員11240人。截至目前，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險20667人，參保率達98.5%。特殊身份人員享受醫(yī)保待遇1690人次；三是持續(xù)加大醫(yī)保政策宣傳力度。精心組織開展了以“安全規(guī)范用基金 守好人民看病錢”為主題的醫(yī)保政策宣傳活動。第一季度共發(fā)放打擊欺詐騙保以及各類醫(yī)保政策宣傳資料3700余份，發(fā)布打擊欺詐騙保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費流程、醫(yī)保政策等宣傳視頻13條，解答群眾咨詢500余人次。

聚焦便民利民，著力改進經(jīng)辦服務(wù)。一是穩(wěn)步推進醫(yī)保信息化重點工作。大力倡導(dǎo)辦事群眾通過線上辦理醫(yī)保事項，持續(xù)優(yōu)化全省職工生育保險備案登記流程，大力推行生育保險業(yè)務(wù)“跨省通辦”“不見面辦理”，最大程度方便參保人員；全面落實十五項編碼貫標(biāo)，為形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保“通用語言”打下基礎(chǔ)；廣泛開展醫(yī)保電子憑證激活使用工作，全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)均已實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用，各定點零售藥店均可掃碼就醫(yī)購藥、均已實現(xiàn)“刷臉支付”。全縣電子憑證激活率達90%，使用率達60%以上。二是保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作平穩(wěn)過渡。拓寬異地就醫(yī)備案渠道，保持12345政務(wù)服務(wù)熱線電話備案渠道，并安排專人進行對接，同步開放手機App，客戶端等線上申請異地備案方式，實現(xiàn)跨省異地備案多渠道。進一步提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇水平，規(guī)范跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理，優(yōu)化跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)。目前已辦理跨省異地備案事項48件。三是穩(wěn)步推進醫(yī)保門診共濟工作。嚴(yán)格貫徹落實省人民政府辦公廳《關(guān)于青海省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》的文件要求，確保按時間節(jié)點有序推進普通門診業(yè)務(wù)和個人賬戶結(jié)算。目前全縣11家定點醫(yī)藥機構(gòu)均已實現(xiàn)門診共濟保障各項功能。

聚焦基金安全，營造“嚴(yán)打”氛圍。一是定期開展常規(guī)檢查。按照《定點醫(yī)療（藥）機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》要求，深入全縣各定醫(yī)療（藥）機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查。第一季度，開展常規(guī)檢查4次，共發(fā)現(xiàn)共性問題6條，現(xiàn)場反饋并提出整改要求，目前已全部整改完成；二是配合做好省級飛行檢查工作。2月22日，省級飛行檢查組對甘德縣人民醫(yī)院開展了飛行檢查工作，查處追繳新綠州康達藥店違規(guī)集中刷卡醫(yī)保基金626元，并處罰違法金額939元；三是嚴(yán)格落實DRG付費改革工作。根據(jù)《青海省DRG/DIP付費改革三年行動方案》要求，按時間節(jié)點和工作要求穩(wěn)步推進甘德縣DRG付費方式改革工作，通過強化DRG支付數(shù)據(jù)管理，理順DRG智能審核監(jiān)管機制，構(gòu)建DRG付費監(jiān)管閉環(huán)，有力提升了醫(yī)保基金使用效益，初顯調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的杠桿作用。