今年以來，山東省新泰市醫(yī)保局按緊密結(jié)合轄區(qū)實(shí)際，堅(jiān)持監(jiān)管體系、方法機(jī)制、大要案件“三點(diǎn)”突破，以點(diǎn)帶面整體提升基金監(jiān)管效能。1-3月份，協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，行政處罰12家，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金232431.46元，行政罰款132414.01元。

監(jiān)管體系突破。開展“基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)”，建立教育培訓(xùn)、日常監(jiān)管、嚴(yán)查重處一體化綜合監(jiān)管體系，構(gòu)建“不想、不能、不敢”欺詐騙保的新格局。

方法機(jī)制突破。創(chuàng)新多方式檢查、大數(shù)據(jù)分析、跨部門聯(lián)合監(jiān)管、社會(huì)共治等監(jiān)管模式。開展醫(yī)保基金使用示范單位創(chuàng)建活動(dòng)，引導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)依法、誠(chéng)信、規(guī)范使用基金。總結(jié)醫(yī)保局成立以來所處理的違法行為類型，匯總梳理違規(guī)使用醫(yī)保基金的各種問題，建立護(hù)理類、手術(shù)麻醉類、診療類、心電超聲類50余項(xiàng)“負(fù)面清單”，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾和規(guī)范使用醫(yī)保基金提供依據(jù)和指南。

大要案件突破。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，聯(lián)合公安、紀(jì)委，發(fā)揮行刑銜接、行紀(jì)銜接作用，深度開展專項(xiàng)治理，查處一批違規(guī)違法性質(zhì)嚴(yán)重、主觀惡意欺詐騙保的案件，著力實(shí)現(xiàn)移送移交案件數(shù)量和大要案件數(shù)量上的突破。（孫慶芳 林波）（完）