青海省醫(yī)保局高度重視困難群眾醫(yī)療保障工作，聚焦“五個更加”，多措并舉、綜合發(fā)力，全面鞏固“基本醫(yī)療有保障”成果，不斷夯實防范化解因病返貧致貧機制根基，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。

　　一、幫扶政策體系更加完善。

　　總結(jié)借鑒脫貧攻堅時期行之有效的做法，在綜合評估的基礎(chǔ)上，印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》《青海省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》等文件，分類做好幫扶政策的延續(xù)、調(diào)整、優(yōu)化，確保了政策的科學(xué)精準，保持了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制平穩(wěn)運行。過渡期內(nèi)，按照困難程度不同，對農(nóng)村低收入人口和脫貧人口實施分層分類救助，對收入低的，既補參保又補門診和住院費用；收入略高的，補參保也補住院費用；對穩(wěn)定脫貧人口，主要補住院費用。同時根據(jù)人員身份變化，動態(tài)實施保障措施，切實保障困難群眾醫(yī)保待遇水平。

　　二、人員信息對接更加精準。

　　全省三級醫(yī)保部門與民政、鄉(xiāng)村振興部門均建立了農(nóng)村低收入人口和脫貧人口數(shù)據(jù)對接機制，確保精準掌握幫扶人員底數(shù)。省級層面，與民政部門開通數(shù)據(jù)對接專線，簽訂《數(shù)據(jù)信息共享協(xié)議》，實現(xiàn)特困人員、農(nóng)村低保對象等人員信息的實時對接；與鄉(xiāng)村振興部門通過按月導(dǎo)盤形式對接農(nóng)村易返貧致貧和脫貧人口人員信息；市、縣級層面，通過導(dǎo)盤形式按月與同級民政、鄉(xiāng)村振興部門對接，獲取新增和減少的人員信息，與醫(yī)保信息系統(tǒng)中現(xiàn)有人員身份進行核對，對存疑的人員信息，及時進行復(fù)核、更正。2022年，醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興部門間對接農(nóng)村低收入人口和脫貧人口數(shù)據(jù)86.7萬余條，醫(yī)保部門對86.7萬人進行了身份標識，落實了相關(guān)醫(yī)保待遇政策。

　　三、應(yīng)保盡保底線更加牢固。

　　省委考核辦將參保擴面完成情況納入各市州黨委政府年度目標考核范圍，各市州又將參保擴面納入對縣區(qū)的目標考核范圍，同時，省委農(nóng)村牧區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組將農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作納入對市州、縣區(qū)黨委政府推進鄉(xiāng)村振興考核范圍，全方位多角度壓實主體責(zé)任。省醫(yī)保局通過定期調(diào)度、通報等形式，將未參保人員情況推送至各市州，組織核查比對，從源頭上核準人員信息。2022年，全省農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，實現(xiàn)參保動態(tài)全覆蓋。

　　四、待遇給付程序更加便捷。

　　對享受資助參保的人群，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中按照資助政策設(shè)置繳費比例，個人只需繳納資助外的個人承擔(dān)部分，資助費用由醫(yī)保部門代繳，最大程度避免了應(yīng)享受資助而未享受的情況。開通農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保繳費“綠色通道”，不設(shè)待遇等待期，繳費當(dāng)日即可享受醫(yī)保待遇。對享受救助政策的農(nóng)村低收入人口和脫貧人口發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費用給予直接救助，省域內(nèi)全面實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，減輕困難群眾跑腿墊資負擔(dān)，切實增強困難群眾獲得感和幸福感。2022年，全省共有38.46萬人享受參保資助6948萬元；19.19萬人次享受直接救助3.38億元。

　　五、預(yù)警監(jiān)測機制更加健全。

　　依托醫(yī)保信息平臺，健全完善因病返貧致貧風(fēng)險人群的主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測、信息共享、精準幫扶長效機制。將脫貧人口、參保居民和參保職工個人年度累計負擔(dān)的醫(yī)療費用超過全省上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入50%、100%和上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，分別納入因病返貧、因病致貧預(yù)警監(jiān)測范圍，實現(xiàn)對全體參保人預(yù)警監(jiān)測全覆蓋。建立跨部門因病返貧致貧風(fēng)險排查機制，每月將監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋至同級民政和鄉(xiāng)村振興部門，協(xié)同相關(guān)部門充分利用好數(shù)據(jù)，聯(lián)合開展排查，及時將兩部門核查后符合條件的人員納入救助幫扶范圍，實施綜合幫扶，形成各領(lǐng)域救助、全方位兜底的“大幫扶”格局。2022年，全省共將2.52萬人納入預(yù)警監(jiān)測范圍，對654人落實醫(yī)療救助政策。