近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）指出，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是全面推進健康中國建設的迫切要求。將加快縣域優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和均衡布局，推動重心下移、資源下沉，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為維護人民健康提供有力保障。
業(yè)內人士表示，一直以來，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設并不完善，疫情讓基層醫(yī)療、農村醫(yī)療的短板更加明顯地暴露出來。此次正是從頂層設計上加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，意在扭轉鄉(xiāng)村醫(yī)療目前的困境。
鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生是鄉(xiāng)村振興的重要方面
《意見》指出，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是全面推進健康中國建設的迫切要求，也是全面推進鄉(xiāng)村振興的應有之義。中央農辦、國家衛(wèi)健委相關負責人在答記者問時表示，健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是筑牢億萬農民群眾健康的“第一道防線”。雖然黨的十八大以來，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、農村居民健康水平不斷提高。但總體來看，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展不平衡不充分問題依然突出，與農民群眾日益增長的健康需求相比還有不小的差距。
一位業(yè)內人士表示，我國希望建成的分級醫(yī)療體系是“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中堅力量，承擔著“最后一公里”的醫(yī)療衛(wèi)生服務。但落到具體工作中，往往在內容上出現(xiàn)偏差或者不均衡的現(xiàn)象。從公衛(wèi)預防來看，農村公共衛(wèi)生由于“客觀條件差、觀念落后”等原因，落實起來困難依舊突出，甚至部分公共衛(wèi)生服務項目存在開展不起來或“空轉”現(xiàn)象。
《意見》強調，通過強化統(tǒng)籌，深化體制機制改革，到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善，智能化、數(shù)字化應用逐步普及，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進一步發(fā)揮，防病治病和健康管理能力顯著提升，鄉(xiāng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對處置能力不斷增強。
東海證券分析師杜永宏表示，深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展有助于強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化，推動重心下移和資源下沉，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系在政策支持下有望逐步完善。一方面，基礎設施建設有望加快鄉(xiāng)村醫(yī)療基建的發(fā)展；另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生信息服務化將推動互聯(lián)網(wǎng)在基層醫(yī)療機構的應用。
“四醫(yī)”聯(lián)動力破鄉(xiāng)村醫(yī)療瓶頸
此次《意見》分別從醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)教改革全方位提高縣域整體鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和服務效能。
目前，我國縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系網(wǎng)絡基本健全。截至2021年底，全國2844個縣（區(qū)、市）、2.96萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、49.0萬個行政村共設縣級醫(yī)院1.7萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬個，村衛(wèi)生室59.9萬個。
因此，下一步我國鄉(xiāng)村醫(yī)療機構建設將從此前的鋪量轉為提質。《意見》明確，根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動情況，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構單體規(guī)模和服務輻射能力，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋。
其中，對于常住人口較多、區(qū)域面積較大、縣城不在縣域中心、縣級醫(yī)院服務覆蓋能力不足的縣，可以在縣城之外選建1至2個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其基本達到縣級醫(yī)院服務水平。支持縣級醫(yī)院設施和服務能力建設，力爭常住人口超過5萬人或服務半徑大的縣（市、旗）至少有1所縣級醫(yī)院（包含中醫(yī)醫(yī)院）達到二級甲等醫(yī)院醫(yī)療服務能力。
加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾病預防控制能力建設方面，制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生責任清單。在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標準化的發(fā)熱門診，配備負壓救護車，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化的發(fā)熱診室（哨點）。強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力，筑牢農村疾病預防控制網(wǎng)底。
提升鄉(xiāng)村醫(yī)療重在人才建設
事實上，我國鄉(xiāng)村醫(yī)療建設中鄉(xiāng)村醫(yī)師將是其中的關鍵，其決定著醫(yī)療水平的高低。前述業(yè)內人士坦言，由于基層醫(yī)療工作的特殊性，他們幾乎全年無休，節(jié)假日也需在崗。但從收入來看，收入單一，社會保障不足，還不如外出打工的薪資。
或是源于上述原因，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構中越來越留不住年輕人。深圳益響管理咨詢服務有限公司一份報告顯示，盡管總體鄉(xiāng)村基層醫(yī)務人員數(shù)量達到了國家設定的目標，但具體到村一級的醫(yī)務人員，人才老化和流失率較大的現(xiàn)象需引起重視。2014年至2018年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2014年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生（尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機構從事預防、保健和一般醫(yī)療服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生）有98.6萬，2018年減少到84.5萬，年平均下降率為4%。
值得注意的是，流失人員以年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。從2014年起到2018年，25歲至34歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生年平均減少率為25%，是人數(shù)減少最多的年輕群體。另一方面，目前村醫(yī)隊伍年齡架構的老齡化嚴重，將近1/3的村醫(yī)已經(jīng)達到退休年齡。在未來5年至10年，大約36%多達30萬人的村醫(yī)將退休，我國將面臨巨大的鄉(xiāng)村醫(yī)生缺口。
對此，《意見》提出，多渠道引才用才。改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，切實增加全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護理、公共衛(wèi)生、預防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復、職業(yè)健康等緊缺人才供給。
那么如何加強對人才的吸引力，《意見》從編制使用、人員招聘、績效考核、收入分配方面給予醫(yī)共體更多的自主權。
例如，逐步擴大農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，落實艱苦邊遠地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘傾斜政策。醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，按規(guī)定享受基層就業(yè)學費補償國家助學貸款代償政策。落實醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，免試注冊的大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生應限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍。
此外，加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，有條件的地方可對招聘引進的醫(yī)療衛(wèi)生人才實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動機制。適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中高級專業(yè)技術崗位比例。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。
盤活用好縣域編制資源。以縣為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的90%。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。同時，提高相關人員的待遇和保障水平。
