為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和省委、省政府工作要求，切實(shí)做好海南省實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用的醫(yī)療保障工作，海南省醫(yī)療保障局、海南省財(cái)政廳、海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》，相關(guān)政策自新型冠狀病毒感染（實(shí)施“乙類(lèi)乙管”之日起施行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。政策解讀主要內(nèi)容如下：

一、 關(guān)于新冠患者住院治療費(fèi)用保障

一是為保障新冠患者不因住院費(fèi)用問(wèn)題影響治療，文件規(guī)定對(duì)住院的新冠患者延續(xù)“乙類(lèi)甲管”時(shí)的政策，全額保障新冠患者的住院費(fèi)用。新冠患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合衛(wèi)生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。

二是新冠患者住院治療時(shí)產(chǎn)生的其他疾病費(fèi)用，無(wú)法分開(kāi)結(jié)算的，一并納入新冠相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算范圍；但對(duì)于明顯不屬于新冠治療且醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以分開(kāi)結(jié)算的費(fèi)用，不納入新冠專項(xiàng)保障范圍內(nèi)。

上述政策以新冠患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

二、 關(guān)于新冠患者門(mén)急診治療費(fèi)用保障

一是為保證新冠患者在感染早期能夠及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)，文件要求實(shí)施專項(xiàng)保障，提高門(mén)急診患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療新冠的報(bào)銷(xiāo)水平。對(duì)參保患者在本省二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市縣按二級(jí)收費(fèi)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）選擇“新冠門(mén)診”類(lèi)別發(fā)生的新冠救治門(mén)急診費(fèi)用（其中使用的藥品須有在新冠治療醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的），不設(shè)起付線和封頂線，符合醫(yī)保政策的報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一設(shè)置為70%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

二是參保患者在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新冠救治門(mén)急診費(fèi)用，按照普通門(mén)診政策報(bào)銷(xiāo)，不納入“新冠門(mén)診”專項(xiàng)保障。

三是在醫(yī)療資源供給十分緊張的新形勢(shì)下，有些新冠患者會(huì)在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)需要，與具有新冠治療能力，且具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《新冠病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議》；協(xié)議簽訂之日起，所收治的新冠患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按上述規(guī)定納入醫(yī)保新冠專項(xiàng)保障范圍。

三、 關(guān)于新冠患者用藥保障

為適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢(shì)，滿足新冠患者用藥需求，決定臨時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄，先行執(zhí)行至2023年3月31日。除現(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄外，新型冠狀病毒感染診療方案內(nèi)包含的新冠治療藥品也實(shí)行醫(yī)保臨時(shí)支付政策，同時(shí)，海南省聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新冠治療藥品，可結(jié)合海南省實(shí)際臨時(shí)納入海南省醫(yī)保藥品目錄，并報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

四、 關(guān)于新冠患者在線診療

為保醫(yī)保服務(wù)，助力新冠患者在線診療，要求衛(wèi)生健康部門(mén)要及時(shí)公布“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，對(duì)具有從事互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”基本醫(yī)療服務(wù)（依據(jù)最新版新型冠狀病毒感染診療方案有關(guān)要求，為出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀的患者且符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線提供的基本醫(yī)療服務(wù)）納入醫(yī)保支付范圍。公立、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)按照線下同類(lèi)診療項(xiàng)目醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付金額由開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其實(shí)體醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)月結(jié)算范圍。涉及藥品配送、上門(mén)提供服務(wù)，產(chǎn)生的配送、交通等非醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者協(xié)商收取。新冠相關(guān)癥狀的復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。

五、 關(guān)于降低新冠治療費(fèi)用提升醫(yī)保保障能力

文件要求完善價(jià)格形成機(jī)制，繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購(gòu)、掛網(wǎng)采購(gòu)、備案采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作，降低新冠患者治療成本。海南參照全省集中帶量采購(gòu)資金預(yù)付模式，建立新冠救治藥品醫(yī)保基金預(yù)付機(jī)制。即統(tǒng)計(jì)全省未來(lái)3個(gè)月藥品用量，將3個(gè)月藥品費(fèi)用的100%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品到庫(kù)10日內(nèi)回款，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)回款問(wèn)題，保障臨床藥品穩(wěn)定有序供應(yīng)，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

六、 關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理

文件要求優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)。一是各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)已納入醫(yī)保協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)新冠診療及醫(yī)療保障政策相關(guān)規(guī)定；對(duì)新冠患者的醫(yī)療費(fèi)用，不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)；對(duì)收治患者較多的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視情況預(yù)付部分資金，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力。二是各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新冠相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。三是繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實(shí)長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策，實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。加強(qiáng)實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新冠患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策宣傳，提高患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策知曉率。

七、 關(guān)于醫(yī)保待遇銜接

為盡最大可能讓新冠患者都能夠在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療保障待遇，城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保斷保人員，應(yīng)按照醫(yī)保待遇銜接有關(guān)規(guī)定，及時(shí)補(bǔ)繳保費(fèi)；尚未參加2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在2023年2月28日（含）前參保繳費(fèi)，其待遇從2023年1月1日起執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例不降低。

八、 關(guān)于相關(guān)部門(mén)職責(zé)

對(duì)新冠實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，是黨中央、國(guó)務(wù)院在綜合評(píng)估病毒變異、疫情形勢(shì)和我國(guó)防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)做好實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后新冠患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作的重要性，進(jìn)一步壓實(shí)責(zé)任、主動(dòng)作為、積極配合，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，發(fā)動(dòng)符合條件的人員積極參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確保工作任務(wù)不折不扣落實(shí)到位。醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算，加強(qiáng)基金監(jiān)管；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金；衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新冠患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作；疾控部門(mén)負(fù)責(zé)新冠患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。