醫(yī)保讓更多群眾受益。 資料圖

全省累計向定點救治醫(yī)院預撥3.57億元醫(yī)保資金，累計結(jié)算確診和疑似病例4735例，醫(yī)保支付2301.77萬元；國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量從2151個增加到2860個，大幅降低目錄內(nèi)藥品價格，累計將507種新增藥品納入醫(yī)保支付范圍……

10年來，云南省強力推動國家談判藥品目錄落地、大力推進支付方式改革工作等，醫(yī)藥服務(wù)管理能力不斷增強，定點醫(yī)藥機構(gòu)管理更加規(guī)范，群眾滿意度、獲得感進一步得到提升。

在全國率先出臺10條特殊報銷政策

新冠肺炎疫情發(fā)生后，云南省醫(yī)療保障局圍繞確保患者不因費用問題影響及時就醫(yī)，確保定點醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治“兩個確保”總要求，在全國率先出臺10條特殊報銷政策，對新冠肺炎確診和疑似患者一律免費救治，醫(yī)保支付比例達90%。

及時建立健全重大疫情綜合醫(yī)療保障應急預案等醫(yī)療救治醫(yī)保支付長效機制，開通新冠肺炎防控救治醫(yī)保綠色通道，全力支持全省疫情防控救治和服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展大局。

全省累計向定點救治醫(yī)院預撥醫(yī)保資金3.57億元，全省累計結(jié)算確診和疑似病例4735例，醫(yī)保支付2301.77萬元。共到位新冠疫苗專項采購資金50.05億元，累計撥付采購資金46.78億元，向醫(yī)療機構(gòu)撥付疫苗接種費用9.128億元，全程做到疫苗采購“錢等苗”、接種費用“及時付”。先后5輪降低核酸檢測價格，公立醫(yī)療機構(gòu)核酸檢測單人單檢降至不超過16元/次，多人混檢降至不超過5元/人次，大規(guī)模核酸檢測不超過3.5元，切實減輕群眾費用負擔，確保群眾救治無憂、接種不愁、防疫減負。

藥品買得到可結(jié)算能報銷

云南省醫(yī)保部門多措并舉，積極做好國家醫(yī)保藥品目錄落地，努力確保用藥患者“買得到、可結(jié)算、能報銷”。

國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量穩(wěn)步增加，從2151個增加到2860個，大幅降低目錄內(nèi)藥品價格，累計將507種新增藥品納入醫(yī)保支付范圍，更好保障參保群眾用藥需求并降低用藥負擔。國家醫(yī)保藥品目錄管理政策逐步規(guī)范，實現(xiàn)全省醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

打通談判藥品進院堵點，組織昆明地區(qū)14家定點三級醫(yī)療機構(gòu)座談協(xié)商，簽訂談判藥品配備承諾書，及時公布定點醫(yī)療機構(gòu)談判藥品配備情況，切實提高參保患者購藥便利性。制定云南省基本醫(yī)療保險民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片管理暫行辦法，全力支持醫(yī)藥生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展。建立健全國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制，取消藥占比、費用總控、次均費用等考核指標，保障國家談判藥品（仿制藥）的供應，醫(yī)保累計惠及567.11萬人次，總費用42.69億元，醫(yī)保報銷金額30.67億元，平均報銷比例71.84%。

深化支付方式改革實現(xiàn)三方共贏

云南省醫(yī)保支付方式改革有序形成以DRG/DIP付費方式為主的適應不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復合式醫(yī)保支付方式。通過壓實17個統(tǒng)籌地區(qū)改革任務(wù)，按項目付費占比明顯下降，醫(yī)、保、患三方形成共贏。

從2012年明確改革醫(yī)保支付制度以來，醫(yī)療機構(gòu)改革意識逐步增強，促進其轉(zhuǎn)變機制，注重精細化管理，大力推進分級診療制度，確保醫(yī)保基金高效使用。

2019年，從省級層面統(tǒng)籌按疾病診斷相關(guān)DRG分組付費和緊密型縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費工作。

2021年，昆明市、昭通市、文山州3個國家DRG/DIP試點城市按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，全部進入實際付費階段，且醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率、病種覆蓋率和DRG/DIP基金支出占比均名列前茅。昆明市作為代表在全國第一屆DRG/DIP大會上作經(jīng)驗交流，并于2021年被評為全國示范城市。在試點牽引下，目前17個統(tǒng)籌地區(qū)中已有10個啟動DRG/DIP改革，占比58.8%，高于國家醫(yī)療保障局既定的2022年目標。

推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

云南省醫(yī)保部門不斷探索完善異地就醫(yī)政策，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，持續(xù)擴大直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，持續(xù)深入推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，全面打通群眾異地就醫(yī)難點、堵點。

2013年，云南省率先在全國啟動跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)點對點結(jié)算試點，實現(xiàn)與廣州市點對點的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

2016年，全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

2017年，在全國首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，全省17個統(tǒng)籌區(qū)全部接入國家平臺，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人群全覆蓋，為全國推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算提供了云南經(jīng)驗。

2018年底，跨省就醫(yī)服務(wù)實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級覆蓋，全省每個縣（市、區(qū)）至少有一家異地就醫(yī)需求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺。

2020年，在全國率先啟動高血壓、糖尿病門診特慢病費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點，實現(xiàn)與西南片區(qū)重慶、四川、貴州、西藏區(qū)域內(nèi)普通門診費用直接結(jié)算。

2021年，與全國31個省（區(qū)、市）實現(xiàn)普通門診以及高血壓、糖尿病等5種門診特慢病治療費用直接結(jié)算，并作為國家第一批試點省份全面接入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺。

據(jù)統(tǒng)計，2017年以來，全省為外省（市、區(qū)）參保人提供住院、門診和藥店購藥費用跨省直接結(jié)算服務(wù)從1864人次增長到67.18萬人次，結(jié)算費用總額從1.58億元增長到28.37億元，醫(yī)保基金支付從1億元增長到19.12億元，報銷比例從63.54%提升至67.17%；外省（市、區(qū)）為云南參保人提供住院、門診和藥店購藥費用跨省直接結(jié)算服務(wù)從244人次增長到39.39萬人次，結(jié)算費用總額從0.58億元增長到42.06億元，醫(yī)保基金支付從0.4億元增長到26.58億元。（記者 黃河清）