近日，曹叔叔因腹部不適，來湖南省腫瘤醫(yī)院門診就診，醫(yī)生開具相應檢查，曹叔叔結算時發(fā)現(xiàn)產生1300元費用，自己只需要支付778元。原來，從10月1日起，湖南省腫瘤醫(yī)院開始執(zhí)行醫(yī)保門診共濟保障政策，普通門診費用可納入醫(yī)保報銷。
門診共濟保障政策是醫(yī)保支付方式改革的惠民政策。目前湖南省本級、長沙市（含望城區(qū)、長沙縣、瀏陽市）、株洲市、湘潭市及區(qū)縣職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)參保人員）參保人員在湖南省腫瘤醫(yī)院門診醫(yī)療費用可進行即時報銷。
一個自然年度內，職工門診統(tǒng)籌起付標準累計不超過300元，在職職工最高支付限額為1500元，退休人員最高支付限額為2000元。以三級定點醫(yī)院為例：起付標準300元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按60%予以報銷。如曹叔叔在我院門診總費用為1300元，其中自付比例為10%（130元），這130元的費用不可報銷。那么，本次門診報銷金額=（1300-130-300）×60%=522元（300元為起付線，年度累計300元之后就不需要再扣除了）。
職工門診統(tǒng)籌支付范圍與基本醫(yī)療保險支付范圍一致，即國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險支付范圍外的不予支付。門診醫(yī)生開立醫(yī)囑后參保人憑醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡于門診專設窗口結算，參保人只需支付自費部分。
參保人員住院期間不享受職工門診統(tǒng)籌和慢特病門診待遇；“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已支付的醫(yī)療費用，職工門診統(tǒng)籌待遇不予支付；由第三方負擔的意外傷害門診醫(yī)療費用不納入醫(yī)保報銷。(朱莉、彭璐）
