為進(jìn)一步發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）門(mén)診統(tǒng)籌共濟(jì)功能，切實(shí)減輕職工醫(yī)保參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，黔西市醫(yī)療保障局按照畢節(jié)市醫(yī)療保障局相關(guān)要求，確保普通門(mén)診統(tǒng)籌保障機(jī)制落實(shí)，將職工醫(yī)保參保人員普通門(mén)診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，年度起付標(biāo)準(zhǔn)確定為150元。

根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置梯度支付比例，在職職工支付比例為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等）支付比例為70％，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60％，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50％；退休人員按在職職工支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。年度基金最高支付限額2000元，僅限參保人員本人使用，以后隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

門(mén)診統(tǒng)籌限額不進(jìn)入大額保險(xiǎn)和公務(wù)員補(bǔ)助，也不受大額保險(xiǎn)和公務(wù)員補(bǔ)助年度支付限額控制。年度基金最高支付限額按月限額進(jìn)行計(jì)算，參保人員每次就診的費(fèi)用，基金支付部分不得超過(guò)本自然季度剩余月數(shù)限額，超過(guò)部分，由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)。參保人員當(dāng)月未使用的限額作廢。參保人員住院期間不享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。參保人員新參保和脫保以及其它原因發(fā)生變動(dòng)的，其門(mén)診統(tǒng)籌待遇的開(kāi)始和終止享受時(shí)間等按本市職工醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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