青海省政府系統(tǒng)“轉(zhuǎn)作風(fēng)、勇?tīng)?zhēng)先”作風(fēng)建設(shè)行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，西寧市醫(yī)療保障局緊盯主責(zé)主業(yè)，以“爭(zhēng)先、創(chuàng)先、領(lǐng)先”為主旋律，多措并舉，狠抓落實(shí)，扎實(shí)推動(dòng)DRG付費(fèi)改革穩(wěn)步發(fā)展。

完善制度，精準(zhǔn)分組。制定《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)結(jié)算辦法（試行）》和《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)工作經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)工作、規(guī)范經(jīng)辦流程，加大監(jiān)管力度，提升病案質(zhì)量，督促數(shù)據(jù)上傳，開(kāi)展模擬支付。按照國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案，結(jié)合實(shí)際情況，西寧市DRG分組方案確定為645組（618正常組+27奇異組），歷史三年病例覆蓋607個(gè)DRG組，其中外科組206組、非手術(shù)操作組24個(gè)、內(nèi)科組356個(gè)、奇異組21個(gè)，入組率97.18%。模擬付費(fèi)測(cè)試中，首批五家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保醫(yī)院DRG實(shí)際支付費(fèi)用與醫(yī)院統(tǒng)籌支付費(fèi)比平均為0.94，居民醫(yī)保醫(yī)院DRG實(shí)際支付費(fèi)用與醫(yī)院統(tǒng)籌支付費(fèi)比平均為0.97，測(cè)算的權(quán)重和費(fèi)率符合西寧市實(shí)際。

擴(kuò)大范圍，降低成本。推薦青海大學(xué)附屬醫(yī)院、湟中區(qū)第一人民醫(yī)院申報(bào)國(guó)家DRG付費(fèi)示范點(diǎn)醫(yī)院,進(jìn)一步擴(kuò)大DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，在首批5家、第二批10家DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際付費(fèi)的基礎(chǔ)上，將青海省心腦血管病專科醫(yī)院、青海福利慈善醫(yī)院等6家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入第三批DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，使西寧市DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)擴(kuò)大至21家。15家實(shí)際付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2022年1-5月共結(jié)算64167人次、基金支付42118.39萬(wàn)元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控成本意識(shí)明顯增強(qiáng)、績(jī)效管理水平明顯提高，次均住院費(fèi)用較DRG實(shí)際付費(fèi)前下降13.61%、平均住院日同比下降1.84%。

示范帶動(dòng)，有序推進(jìn)。持續(xù)做好DRG示范點(diǎn)城市工作，充分發(fā)揮示范點(diǎn)城市示范引領(lǐng)作用，加強(qiáng)示范點(diǎn)建設(shè)，帶動(dòng)全省DRG付費(fèi)改革的順利推進(jìn)，先后同海西州、玉樹(shù)州、黃南州、海南州、海北州、果洛州醫(yī)療保障局交流DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作情況，并協(xié)調(diào)編碼員培訓(xùn)中心為黃南州、玉樹(shù)州開(kāi)展DRG付費(fèi)編碼員培訓(xùn)。組織玉樹(shù)州、海南州等相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前往西寧市第二人民醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地觀摩和研討交流。