醫(yī)保事業(yè)事關(guān)民生福祉，是社會和諧的“壓艙石”。湖南省長沙開福區(qū)紀(jì)委監(jiān)委持續(xù)發(fā)力，緊盯定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、醫(yī)藥企業(yè)、職能部門等，向醫(yī)藥回扣、貪污挪用等頑瘴痼疾亮劍，推動“清廉醫(yī)保”單元建設(shè)，致力打造智能、高效、便民的“開福人民滿意醫(yī)保”。

部門聯(lián)動強(qiáng)監(jiān)管，守好“救命錢”。由開福區(qū)紀(jì)委監(jiān)委牽頭，建立由開福區(qū)醫(yī)保局、公安、民政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等11個部門組成的開福區(qū)醫(yī)療保障基金安全聯(lián)席會議制度，明確各部門職責(zé)，構(gòu)建部門協(xié)同監(jiān)管、參保人員信息共享工作機(jī)制，確保案情線索及時移送、參保人員死亡等信息及時共享，以有效堵塞醫(yī)保基金風(fēng)險漏洞，堅決守好人民群眾的“救命錢”。將轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)情形方面相關(guān)問題線索，及時移送區(qū)紀(jì)委監(jiān)委，截至2022年7月共追回醫(yī)保基金21.13萬元。多部門聯(lián)合比對核實死亡人員信息數(shù)據(jù)，打擊參保人欺詐騙保，2021年至今已追回已故人員超期享受醫(yī)保基金22.98萬元。 

基金監(jiān)管全覆蓋，筑牢“防護(hù)線”。開福區(qū)紀(jì)委監(jiān)委始終把維護(hù)基金安全作為清廉醫(yī)保建設(shè)的首要任務(wù)，做到基金監(jiān)管“三個全覆蓋”，通過進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)，提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用基金行為，筑牢醫(yī)保基金“防護(hù)線”。不斷加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，筑牢作風(fēng)“防火墻”，對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常稽核做到全覆蓋，建立健全內(nèi)部控制制度，對醫(yī)保基金“凡支出必審核、有疑點必稽核”；現(xiàn)場檢查全覆蓋，開福區(qū)紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合相關(guān)職能部門對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織開展現(xiàn)場檢查，確保檢查全覆蓋。2021年至今檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)488家次，處理28家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)保基金35.23萬元，督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查退回違規(guī)基金16.87萬元。

投訴舉報多舉措，織密“安全網(wǎng)”。通過創(chuàng)新投訴舉報渠道、多方式宣傳動員，在全社會營造齊抓共管的局面，共同織密醫(yī)保基金“安全網(wǎng)”。通過海報張貼、政府門戶網(wǎng)站和微信公眾號公開、短信發(fā)送等方式，向社會公開投訴舉報電話，不斷織密“安全網(wǎng)”。2021年至今通過群眾投訴舉報，查處一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)保基金0.65萬元，并在市內(nèi)五區(qū)發(fā)出首筆舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵金；調(diào)查一起意外傷害隱瞞第三方多報銷醫(yī)保費用案件，已追回違規(guī)資金0.45萬元。（劉亞武）