遼寧省沈陽市加快推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展——以健康為導(dǎo)向釋放醫(yī)保改革紅利

全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達753.5萬人、全市具有住院資格的定點醫(yī)院全部應(yīng)用DRG管理、藥品耗材集采節(jié)省資金8.55億元……近年來，沈陽市醫(yī)保局以健康為導(dǎo)向，釋放醫(yī)保改革紅利，積極推動新時代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，取得突出成效。

市醫(yī)保局從民生和基金安全兩個維度，不斷完善改革體系，切實緩解“看病難”“看病貴”問題，抓好守住人民群眾“保命錢”這個首要任務(wù)，確保基金運行安全有效，凸顯健康醫(yī)保價值。

穩(wěn)步推進醫(yī)療保障制度建設(shè) 全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌

完善基本醫(yī)療保險制度。全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，鐵路醫(yī)保正式納入沈陽域內(nèi)管理，多層次醫(yī)療保障制度體系更加成熟。截至7月末，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)753.5萬人，其中職工357.6萬人、居民395.9萬人；生育險參保人數(shù)179.7萬人；職工政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達78.94%，居民報銷比例達67.67%。

健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。2021年，全市11.4萬困難群體實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助，直接醫(yī)療救助12.9萬人次，救助資金支出7667萬元。明確“三重保障”制度功能定位，梯次降低貧困人口負擔(dān)，其中1.6萬農(nóng)村貧困人口就醫(yī)1.02萬人次，“三重保障”報銷2524萬元，政策內(nèi)報銷比例為94%。城鄉(xiāng)低保、孤兒、特困、重度殘疾人群個人繳費部分由財政全額補助，低保邊緣家庭成員個人繳費部分財政補助60%，減輕困難群體參保負擔(dān)9373萬元。

夯實重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。2020年新冠肺炎疫情發(fā)生以來，沈陽第一時間調(diào)整醫(yī)保應(yīng)對政策，強化細化實化“12+N”若干政策措施，門診慢特病線上支付等部分舉措已轉(zhuǎn)化成為制度性創(chuàng)新成果。先后向醫(yī)療機構(gòu)撥付疫情周轉(zhuǎn)金9.68億元，其中今年4月向11家定點救治醫(yī)院撥付疫情應(yīng)急周轉(zhuǎn)金2.37億元；上解新冠病毒疫苗費用8億元，撥付接種費用2億元。及時出臺緩繳職工醫(yī)保費的政策措施，2021年至今，累計享受醫(yī)保緩繳政策的企業(yè)1.5萬戶、27.9萬人，緩繳醫(yī)保費1.95億元。

持續(xù)深化醫(yī)保支付機制改革 31家付費試點醫(yī)院實現(xiàn)全病組、全險種實際付費

2021年底沈陽市被國家醫(yī)保局確定為DRG付費國家示范城市，年度內(nèi)被國家醫(yī)保局兩輪評估為“優(yōu)秀”。目前，全市具有住院資格的定點醫(yī)院全部應(yīng)用DRG管理，31家付費試點醫(yī)院實現(xiàn)全病組、全險種實際付費，職工醫(yī)保基金支出占比為81%，提前三年實現(xiàn)國家目標，今年7月獲得國家調(diào)研評估組99分的高值評價。

中醫(yī)特色門診支付新政落地。今年5月，沈陽市啟動職工中醫(yī)特色病種門診醫(yī)保支付試點，首批試點為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等4家醫(yī)療機構(gòu)，參照門診病例分組付費管理模式，遴選23個病種執(zhí)行限額管理，目前統(tǒng)籌報銷比例達到70%，全力支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

積極探索醫(yī)療康復(fù)付費方式。研究制定沈陽市醫(yī)保腦康復(fù)住院按床日付費政策，實行醫(yī)保三級付費及管理，測算預(yù)算總額1.6億元。

創(chuàng)建更加便捷化經(jīng)辦服務(wù) 醫(yī)保電子憑證激活率86.12%

加快國家醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。2021年，沈陽市在全省首個上線國家新醫(yī)保系統(tǒng)平臺，率先對接省異地就醫(yī)子系統(tǒng)，第一時間打通參保地和就醫(yī)地直接結(jié)算功能，實現(xiàn)了異地就醫(yī)持卡掃碼即時享受醫(yī)保待遇等功能，極大方便了群眾網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理。

加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用。沈陽作為全國首家且目前唯一授權(quán)城市，以醫(yī)保電子憑證為源碼，創(chuàng)新實現(xiàn)市民碼與醫(yī)保碼的“雙碼融合”，快速推進“一碼通城”工作。截至7月末，醫(yī)保電子憑證激活率86.12%，遠高于全國平均水平。“一碼通城”場景應(yīng)用廣泛，“盛事通”實名認證數(shù)已突破700.2萬，“一碼通城”覆蓋群眾生活、公共、商務(wù)等多領(lǐng)域，應(yīng)用于查詢、身份驗證、疫苗接種等多場景，目前累計展碼應(yīng)用超過7760萬次。依托“盛事通”推出的“好就醫(yī)”應(yīng)用場景更加便民，陸續(xù)在31家醫(yī)療機構(gòu)上線，實現(xiàn)了門診慢特病、特藥線上掛號繳費以及醫(yī)保賬戶、信用賬戶融合支付功能，信用付費簽約人數(shù)2.9萬人，累計授信金額達2900萬元，“先看病、后付費”成為現(xiàn)實，市民群眾切實享受到了移動互聯(lián)網(wǎng)提供的便捷優(yōu)質(zhì)“舒心就醫(yī)”服務(wù)。

加快推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革 藥耗集采節(jié)省資金8.55億元

藥品耗材集采常態(tài)化制度化。“4+7”試點三年來，藥品落地執(zhí)行國家集采六批次和省際聯(lián)盟三批次，累計采購金額7.59億元，節(jié)省采購資金8.55億元。開展7個品種醫(yī)用耗材集中帶量采購，累計采購金額7518萬元，節(jié)省采購資金5.52億元。

醫(yī)療服務(wù)價格更加完善。2021年至今，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格944項，包括下調(diào)檢驗類醫(yī)療服務(wù)項目、上調(diào)臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目，平均增幅9.13%。

不斷加大藥品供給力度。開展“互聯(lián)網(wǎng)+”處方流轉(zhuǎn)，對國家高值談判藥品實行醫(yī)保雙通道管理，進一步拓寬參保患者醫(yī)保用藥渠道，增強醫(yī)保服務(wù)便民性，目前已有2家醫(yī)院、20家藥店開展此項業(yè)務(wù)。（記者 樊華）