為守好人民群眾的“救命錢”，維護參保人合法權(quán)益，貴州省遵義市醫(yī)療保障局始終堅持強化對醫(yī)保基金的監(jiān)管責任，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，從今年3月至6月對全市二級（部分一級）以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展了2021年度基本醫(yī)療保險考核工作，考核成效顯著，有力確保了醫(yī)保基金安全。此次考核采取第三方數(shù)據(jù)分析和醫(yī)保監(jiān)管人員現(xiàn)場考核相結(jié)合的方式，對全市60家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)2021年醫(yī)保基金使用情況進行全面考核。

據(jù)遵義市醫(yī)療保障局有關(guān)負責人介紹，以往很多醫(yī)務(wù)人員只關(guān)心醫(yī)療業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療收入，對醫(yī)保政策缺乏學習理解，對醫(yī)保基金的規(guī)范使用缺乏正確認識。接受考核后，不少醫(yī)務(wù)人員思想觀念受到很大沖擊，紛紛表示要擯棄以往對醫(yī)保關(guān)注不夠的錯誤思想，現(xiàn)場主動請教相關(guān)醫(yī)保政策和知識，下定決心要加強醫(yī)保法律法規(guī)和政策的學習理解。

“此次年度考核創(chuàng)新采用交叉考核的新模式，效果明顯。”遵義市醫(yī)療保障局有關(guān)負責人說。

在此次年度考核工作中，該局整合部分縣（市、區(qū)）監(jiān)管力量為一個考核組，使考核隊伍得以壯大，監(jiān)管力量得到增強；讓各縣（市、區(qū)）醫(yī)保隊伍走出屬地“交叉履職”，打消了監(jiān)管人員在屬地放不開手腳開展檢查的心理顧慮；將外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題，及時對屬地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展舉一反三、自查自糾和防范治理。各縣（市、區(qū)）監(jiān)管人員在考核工作中相互學習、探討交流監(jiān)管經(jīng)驗和方法，彌補自身監(jiān)管工作的不足，在實戰(zhàn)中不斷提升監(jiān)管本領(lǐng)、提高業(yè)務(wù)技能。

該市本次考核邀請了醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療專家全程參與，讓醫(yī)療專家在考核過程中貢獻專業(yè)力量的同時，也讓其對醫(yī)保工作有更深入地認識，對醫(yī)保政策有更深刻地理解。

利用考核結(jié)果反饋會的機會，該局對被考醫(yī)療機構(gòu)進行一次全面深入的醫(yī)保政策宣傳培訓，將查出的問題逐條講解，通過案例分析讓醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保價格政策的項目內(nèi)涵、計價單位等有了正確清晰的認識，深入理解相關(guān)違規(guī)問題為何錯、錯在哪、怎樣改，從而達到以查促改的真正目的，推進醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)自律，自覺規(guī)范使用醫(yī)保基金。

下一步工作中，遵義市醫(yī)療保障局將針對打擊欺詐騙保重點問題和領(lǐng)域，聯(lián)合衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、綜合執(zhí)法等部門深入開展工作檢查、專項檢查、聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。（唐正平）