今年以來，青海省醫(yī)保局聚焦參保群眾“急難愁盼”問題，找準醫(yī)保在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略布局的定位，全面落實各項惠民政策，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。

一、推動重特大疾病保障水平提檔升級

在全國率先實施醫(yī)療救助省級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，青海省政府出臺健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案，進一步筑牢民生保障底線。一是拓展醫(yī)療救助范圍。醫(yī)療救助對象進一步擴大，將事實無人扶養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童等納入醫(yī)療救助范圍，基本上實現(xiàn)了對困難群眾和因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難大病患者的全覆蓋。二是規(guī)范大病保險政策。居民大病保險累計起付線統(tǒng)一為1.2萬元，報銷比例80%不變，不設(shè)封頂線。特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%，報銷比例提高5%的傾斜保障。三是合理確定救助標準。分類分層實施資助參保和直接救助，全額或定額資助重點救助對象參保，醫(yī)療救助對象參保不受集中參保繳費期限制。特困人員、低保對象等重點救助對象門診、住院救助比例達到80%以上。低收入家庭成員、因病支出型困難家庭成員住院救助比例達到50%以上。重特大疾病救助達到50%以上。14歲以下兒童救助比例提高10%。

二、助力脫貧成果鞏固與鄉(xiāng)村振興有效銜接

按照國家醫(yī)保局部署要求，認真落實鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案，扎實推進各項工作。一是建立漸退資助機制。過渡期內(nèi)，建立脫貧人口漸退式資助參保機制，對特困人員全額資助參保，納入農(nóng)村低保、返貧致貧、易返貧致貧人口范圍的，逐年按80%、70%、60%、50%的比例資助參保，2026年起資助參保標準與醫(yī)療救助對象銜接統(tǒng)一。穩(wěn)定脫貧人口按標準退出后不再資助參保，開通全年參保繳費綠色通道，隨時辦理參保、即時享受待遇，確保了脫貧人口應(yīng)保盡保。二是實施分類救助幫扶。對納入特困人員、低保對象等收入較低的，既補參保又補門診和住院費用；低保邊緣家庭成員等收入略高的，補參保也補住院費用；因病支出型困難家庭成員的，建立180天追溯救助機制，主要補住院費用，有效防范化解了脫貧人口因病返貧風(fēng)險。三是建立預(yù)警監(jiān)測機制。根據(jù)全省農(nóng)村常住居民人均可支配收入變化，動態(tài)確定監(jiān)測標準，建立省市縣3級醫(yī)保信息平臺，實行脫貧人口因病返貧、農(nóng)村居民因病致貧“雙預(yù)警”動態(tài)監(jiān)測。對脫貧人口和農(nóng)村居民年度累計負擔的醫(yī)療費用分別超過上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入50%、100%的，納入全省統(tǒng)一的“雙預(yù)警”監(jiān)測范圍，各級醫(yī)保部門將預(yù)警數(shù)據(jù)按月推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進行核查，將符合條件的人員及時納入救助幫扶范圍。截至目前，全省主動發(fā)現(xiàn)因病返貧致貧預(yù)警監(jiān)測人員5.44萬人，審核后納入醫(yī)療救助范圍3943人，實現(xiàn)了“人找政策”向“政策找人”的轉(zhuǎn)變。

三、助推職工居民門診保障制度趨于健全

建立健全門診保障機制，不斷補齊短板，穩(wěn)步提升職工居民待遇水平。一是健全職工門診保障機制。出臺職工醫(yī)保門診共濟保障實施辦法，統(tǒng)一全省職工門診保障政策，普通門診基金支出比例達50%以上，退休人員傾斜提高10%；最高支付限額分別按500元、1200元、2000元三檔進行分類保障。惡性腫瘤等4種門診慢特病，參照住院管理和支付待遇，最高限額10萬元；糖尿病等22種病種按80%報銷，最高限額5000元至2萬元不等。二是個人賬戶改革平穩(wěn)過渡。在職職工個人繳費全部計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金計入個人賬戶部分，設(shè)三年過渡期，2021年按原政策規(guī)定全部計入；2022年按原政策規(guī)定的50%計入；2023年起，在職職工不再計入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金，退休人員由統(tǒng)籌基金按2021年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2%定額計入。出臺個人賬戶家庭共濟使用管理辦法，明確家庭共濟賬戶適用范圍、使用方式、變更解除等經(jīng)辦規(guī)程。三是調(diào)整完善居民普通門診政策。居民醫(yī)保普通門診年度支付限額由原來的120元提高到300元，占居民醫(yī)保籌資標準的30%；支付范圍由一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)擴大到所有定點醫(yī)療機構(gòu)；二級及以下、三級定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例分別達到70%、50%。