近年來，貴州省黔西市醫(yī)保局以醫(yī)療保障領(lǐng)域規(guī)范使用醫(yī)保基金行為為“切口”，以“三強化”糾治和規(guī)范醫(yī)保基金使用，持續(xù)保持“零容忍”打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢，守住群眾的“保命錢”“救命錢”。

一是強化統(tǒng)籌部署，落實工作保障。制定下發(fā)《醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題專項治理方案》，成立定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，從基金運行服務(wù)中心、醫(yī)保中心業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息、稽核等股室和有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機構(gòu)，抽選10余名業(yè)務(wù)骨干組成兩個現(xiàn)場檢查組，聚焦國家和省醫(yī)保部門歷次飛行檢查、畢節(jié)市交叉檢查、日常監(jiān)督、數(shù)據(jù)分析、投訴舉報等發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)典型問題，對轄區(qū)內(nèi)“兩定”機構(gòu)（即定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店）開展全覆蓋現(xiàn)場監(jiān)督檢查。同時，組織召開專項治理工作部署會、業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，明確工作推進計劃、重點任務(wù)、數(shù)據(jù)提取時間段、檢查方法、紀律要求等推進措施，推動工作高效、有序開展。

二是強化自查整改，促進行業(yè)自律。明確設(shè)立“兩定”機構(gòu)自查整改“窗口期”，組織轄區(qū)內(nèi)“兩定”機構(gòu)集中召開醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題自查自糾暨警示約談會議，傳達國家醫(yī)保局2022年度飛行檢查方案，通報國家、省、畢節(jié)市醫(yī)保曝光臺曝光典型案例和歷次飛行檢查典型案例，持續(xù)傳導(dǎo)“兩定”機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金責(zé)任和壓力，堅決杜絕騙保套保等問題，倒逼“兩定”機構(gòu)抓住“窗口期”，立查立改，舉一反三，全面整改。今年以來，“兩定”機構(gòu)累計自查并主動退回違規(guī)違約資金76.24萬元。

三是強化現(xiàn)場檢查，嚴格責(zé)任懲戒。采取現(xiàn)場核查病歷、調(diào)取比對數(shù)據(jù)、走訪調(diào)查、突擊檢查、專家審查等方式，扎實推進“兩定”機構(gòu)現(xiàn)場檢查。針對檢查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題，按照“即查即改”要求，依據(jù)《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)和“兩定”機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，依法嚴肅處理，涉嫌違反其他部門法律法規(guī)的，一律移交相關(guān)部門處理。截至目前，累計檢查“兩定”機構(gòu)62家次，依據(jù)“兩定”機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，處理違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)21家次，追回不予支付資金392.57萬元，罰處違約金123.01萬元。向市場監(jiān)管、衛(wèi)生健康等部門通報移交線索7家次。