4月20日下午，浙江省臺州市椒江區(qū)召開2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月新聞發(fā)布會，介紹了當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管主要舉措。為守牢百姓“治病錢”，椒江在浙江率先推行智能監(jiān)控系統(tǒng)。

走進(jìn)椒江區(qū)醫(yī)保基金調(diào)查事務(wù)中心，監(jiān)控屏幕上清晰顯示著該區(qū)156家民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實時畫面。

“隨機(jī)點開一家藥店的畫面，現(xiàn)場的視、音頻信息就能實時傳送到智能監(jiān)控系統(tǒng)。”椒江區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長李媛說，椒江由此實現(xiàn)了醫(yī)保基金監(jiān)管從人口抽查審核向大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控的轉(zhuǎn)變。

椒江全區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的電腦操作系統(tǒng)也與醫(yī)保局聯(lián)網(wǎng)，一旦出現(xiàn)醫(yī)保刷卡金額虛高或個別參保人員醫(yī)保使用不正常的情況，系統(tǒng)就會自動預(yù)警，形成醫(yī)保稽核監(jiān)控閉環(huán)鏈。

椒江區(qū)組織多部門力量，建立健全醫(yī)保基金事前、事中、事后監(jiān)督調(diào)查機(jī)制。借助數(shù)字化改革，椒江區(qū)對醫(yī)保基金實施全天候、全方位、全流程監(jiān)測，守牢群眾“看病錢”。2021年，該區(qū)共檢查兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)638家次；對46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出告誡處理，7家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出暫停定點服務(wù)協(xié)議1至5個月處理，7家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出取消服務(wù)協(xié)議處理，22家違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動公開曝光；共追回違規(guī)資金507.28萬元。

椒江將進(jìn)一步開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，繼續(xù)完善監(jiān)管體系，暢通舉報投訴渠道。一旦發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，市民可通過椒江區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管舉報投訴電話進(jìn)行舉報。凡經(jīng)查證屬實，將按照《浙江省欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為舉報獎勵實施辦法的通知》文件規(guī)定，按照醫(yī)保資金損失金額、獎勵等級等綜合因素計算獎勵金額，最高可達(dá)10萬元。