近日，安徽省宣城市醫(yī)療保障局召開“織密基金監(jiān)管網(wǎng)、共筑醫(yī)保防護(hù)線”宣傳月新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)了2021年以來基金監(jiān)管情況。

據(jù)悉，2021年，宣城市醫(yī)療保障局通過多項(xiàng)舉措持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理。

完善基金監(jiān)管制度體系，出臺(tái)《宣城市推進(jìn)建設(shè)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機(jī)制的實(shí)施意見》，建立全市醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度等10項(xiàng)制度。

扎實(shí)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”、以“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）問題為重點(diǎn)的現(xiàn)場檢查、存量問題“清零”行動(dòng)、專項(xiàng)核查行動(dòng)等工作，累計(jì)檢查醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1241家，約談、限期整改320家，暫停醫(yī)保結(jié)算35家，解除定點(diǎn)協(xié)議4家，移送公安機(jī)關(guān)2家，追回、核減醫(yī)保違規(guī)資金8760.43萬元；對(duì)178名醫(yī)保醫(yī)師共扣除401分；同時(shí)完成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不規(guī)范等20個(gè)存量問題“清零”。

強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)管，建立社會(huì)監(jiān)督員制度，已聘請全市“兩代表一委員”、媒體、群眾代表等127名行業(yè)代表作為醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員，實(shí)現(xiàn)7個(gè)縣市區(qū)全覆蓋。與市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《宣城市欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》，對(duì)群眾舉報(bào)的5起事項(xiàng)開展醫(yī)保專項(xiàng)核查，其中2例查實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)5973元。

實(shí)施駐點(diǎn)監(jiān)督。建立向緊密型縣域醫(yī)共體派駐督導(dǎo)員制度，指導(dǎo)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院正確、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。目前，已向全市16家縣域醫(yī)共體牽頭單位派駐駐點(diǎn)督導(dǎo)員32名。

引入專業(yè)力量。將安徽省人保公司、皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院等單位專業(yè)人員編入專項(xiàng)治理交叉互查工作組，助力市縣區(qū)交叉互查。

優(yōu)化日常監(jiān)管。繼續(xù)實(shí)施在全國率先開展的“雙控”綜合考評(píng)。已對(duì)全市22家二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展2輪綜合考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)保資金預(yù)算、預(yù)留資金獎(jiǎng)補(bǔ)等5項(xiàng)內(nèi)容掛鉤，對(duì)控制醫(yī)保違規(guī)行為和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長起到良好效果。同時(shí)，對(duì)在全省率先實(shí)施的定點(diǎn)藥店藥價(jià)監(jiān)測發(fā)布制度進(jìn)行升級(jí)，全年向社會(huì)披露監(jiān)測報(bào)告12期，有效促進(jìn)了藥品市場價(jià)格監(jiān)管。（宣萱）