3月22日，記者從寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局獲悉，全區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)正式上線運行。該系統(tǒng)建立全方位閉環(huán)智能監(jiān)控系統(tǒng)，從規(guī)則管理、智能審核、人工審核、稽核管理、違規(guī)處理、統(tǒng)計分析6個環(huán)節(jié)，兼容多種監(jiān)管方式，對全區(qū)6000余家定點醫(yī)藥機構(gòu)、29家經(jīng)辦機構(gòu)、5大類險種、6大類基金使用場景實現(xiàn)全方面監(jiān)控。

據(jù)了解，該系統(tǒng)不斷完善智能監(jiān)控規(guī)則庫，在國家既有監(jiān)控規(guī)則的基礎上，梳理總結(jié)寧夏回族自治區(qū)歷年基金監(jiān)管重難點問題，增加符合本地的特色化監(jiān)控規(guī)則，針對基金監(jiān)管的新特點、新形式，細化監(jiān)控數(shù)據(jù)顆粒度，織密監(jiān)控“網(wǎng)眼”。系統(tǒng)還努力構(gòu)建“區(qū)—市—縣”三級智能監(jiān)控體系，在全區(qū)集中統(tǒng)一開發(fā)的基礎上，兼容各地市特色化基金監(jiān)管需求，實現(xiàn)“區(qū)—市—縣”三級基金監(jiān)管同向發(fā)力、同頻共振的工作格局。此外，系統(tǒng)還充分吸收寧夏回族自治區(qū)“兩試點一示范”建設經(jīng)驗，在新的監(jiān)控系統(tǒng)建設中有效規(guī)避已發(fā)現(xiàn)的問題和不足，確保高起點推進智能監(jiān)控系統(tǒng)建設和使用，不斷改進系統(tǒng)功能。

自治區(qū)醫(yī)保局工作人員介紹，該系統(tǒng)的啟用，進一步促進了醫(yī)保監(jiān)管標準化、智能化、精細化管理，有效提高了基金監(jiān)管效率。下一步，寧夏將繼續(xù)以醫(yī)保信息化為抓手，以智能監(jiān)控系統(tǒng)為工具，持續(xù)加大監(jiān)管力度，全面構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管新格局。（記者 周昕）