人民網(wǎng)北京3月15日電 （記者喬業(yè)瓊）為進一步完善互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)制度，切實減輕職工醫(yī)療費用負擔，近日，北京市人民政府辦公廳印發(fā)《健全北京市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）。

個人賬戶資金專款專用 提高醫(yī)保基金使用效率

《實施辦法》指出，健全個人賬戶使用管理辦法，建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核，實現(xiàn)個人賬戶資金專款專用，提高醫(yī)保基金使用效率。

具體來說，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；支持用于購買與基本醫(yī)療保險相銜接的本市商業(yè)健康保險產(chǎn)品。此外，探索個人賬戶用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險的個人繳費。

《實施辦法》明確，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

改進個人賬戶計入辦法 增強門診共濟保障能力

《實施辦法》明確，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金定額劃入，具體劃入標準為：不滿70周歲的按100元/月標準劃入、70周歲(含)以上的按110元/月標準劃入。以上標準需要進行調(diào)整時，由市醫(yī)保局會同市財政局研究提出調(diào)整方案，報市政府批準后公布實施。

就增強門診共濟保障能力，《實施辦法》指出，職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，醫(yī)保基金的起付標準、支付比例和最高支付限額，以及門診慢特病保障、定點零售藥店用藥門診保障、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付等相關(guān)政策按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。不斷完善職工醫(yī)保門診和大病保障待遇政策，需要進行調(diào)整時，由市醫(yī)保局會同市財政局研究提出調(diào)整方案，報市政府批準后公布實施。

此外，《實施辦法》還明確，完善與門診共濟保障相適應(yīng)的付費機制。強化醫(yī)保基金總額預算管理，構(gòu)建完善總額預算醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評價體系，提升醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)的管理質(zhì)量和水平。積極推進在部分基層醫(yī)療機構(gòu)門診試行高血壓、糖尿病等慢性病由按就醫(yī)項目付費改革為按人頭付費；研究探索門診病人組合付費；對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。按照國家要求，科學合理確定醫(yī)保藥品支付標準，引導醫(yī)療機構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。