門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女符合條件的醫(yī)療費用、保險繳費……2022年1月14日，省醫(yī)保局消息，《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》印發(fā)，山西省進一步完善互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，減輕職工醫(yī)保參保人員門診醫(yī)療費用負擔。

今年，山西省將建立全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50％，待遇支付適當向退休人員傾斜。同時，適當提高基層醫(yī)療機構支付比例，引導參保人員在基層就醫(yī)。2023年1月1日起在全省統(tǒng)一實施。

根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，山西省將逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。今年，各統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍及準入標準。

同時，規(guī)范個人賬戶使用范圍，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶共濟。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；也可用于本人及其配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助和長期護理保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。（記者 武佳 實習生 鄭欣怡）