城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助達到580元、DRG付費試點醫(yī)院擴大到30家、執(zhí)行國家和省集采7批次244種藥品，平均降價53%……1月1日，記者從沈陽市醫(yī)療保障局獲悉，沈陽醫(yī)保國家改革示范始終干在實處、走在前列、當好先鋒，為全省乃至全國探索“沈陽經(jīng)驗”，形成“沈陽方案”，樹立“沈陽標桿”，夯實沈陽醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的良好基礎(chǔ)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助達到580元
公平醫(yī)保普惠市民群眾。沈陽醫(yī)保參保人數(shù)達到748.7萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，在全省率先超額完成擴面指標145.7%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助增加30元，達到580元。“兩病”待遇穩(wěn)步提高，實際報銷比例達64%，高于國家標準9個百分點。困難群眾參保個人繳費財政全額補助，通過信息聯(lián)動共享，及時辦理參保續(xù)保，確保貧困人口應(yīng)保盡保。夯實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障，梯次降低醫(yī)療費用負擔，困難群體目錄內(nèi)住院報銷比例達92%以上。
DRG付費試點醫(yī)院擴大到30家
沈陽市DRG（疾病診斷相關(guān)分組）試點提升為國家DRG示范城市。DRG付費試點醫(yī)院擴大到30家，實現(xiàn)全險種全病組付費，應(yīng)用DRG管理的醫(yī)療機構(gòu)380余家。建立健全沈陽特色的全市總控和目標性總控“雙控管理”，2020年住院人次同比下降23%，輕癥人次同比下降33%，手術(shù)操作率提高4%。醫(yī)院收治重癥能力明顯增強，逐漸步入控制醫(yī)療成本、提升服務(wù)效能、管理支付協(xié)同的良性循環(huán)。
集采244種藥品，平均降價53%
藥耗集采降價減負百姓得實惠。執(zhí)行國家和省集采7批次244種藥品，平均降價53%，最高降幅達96%，采購金額7.3億元。開展4個品種醫(yī)用耗材帶量采購，采購金額5697萬元，其中心臟支架降幅達93%以上，人工晶體平均降幅46%，冠脈球囊平均降幅89%。
異地門診直接結(jié)算實現(xiàn)“兩個全覆蓋”
異地就醫(yī)直接結(jié)算國家首批試點推動群眾就醫(yī)更加便利。率先開通自助備案服務(wù)，異地門診直接結(jié)算實現(xiàn)定點醫(yī)院和定點藥店“兩個全覆蓋”，作為就醫(yī)地開放了具有統(tǒng)籌基金結(jié)算資格的定點醫(yī)療機構(gòu)479家，異地直接結(jié)算定點零售藥店4668家。
在全省率先完成國家統(tǒng)一信息化標準化系統(tǒng)平臺上線。截至2021年11月末，全市5942家醫(yī)藥機構(gòu)上線運行，結(jié)算1068.29萬人次，統(tǒng)籌支付16.2億元，個人賬戶支付11.7億元。建成“五大智慧醫(yī)保系統(tǒng)”，其中反欺詐系統(tǒng)建立5個模型、制定19個規(guī)則，在全省醫(yī)保領(lǐng)域進行推廣。
創(chuàng)新“國家醫(yī)保電子憑證”應(yīng)用。沈陽率先將國家醫(yī)保電子憑證與沈陽“市民碼”融合于“一碼通城”應(yīng)用，已實現(xiàn)就醫(yī)碼等18項功能融合。截至目前，累計激活醫(yī)保電子憑證498.76萬人，開通率達66.4%，使用676.76萬人次。
開創(chuàng)新冠疫苗接種費用“預撥付”模式
基金監(jiān)管成效顯著。截至2021年11月末，檢查全市定點醫(yī)藥機構(gòu)5989家，處理占比98.7%，約談1099家，通報批評786家，限期整改4858家，暫停協(xié)議147家，解除協(xié)議56家，移交司法機關(guān)1家，行政處罰1家，追回基金1.83億元。
優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)營商環(huán)境。推廣“一窗辦理”，服務(wù)事項由原來230項合并為71項，編制1張服務(wù)清單和辦事指南。“智慧醫(yī)保”App及微信公眾號累計注冊用戶280萬人。
全力保障疫苗接種。建立新冠病毒疫苗及接種費用保障機制，開創(chuàng)接種費用“預撥付”模式，全方位全鏈條落實疫情防控工作，上解新冠疫苗費用7.63億元，撥付疫苗接種費用1.49億元。（記者 樊華）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助達到580元、DRG付費試點醫(yī)院擴大到30家、執(zhí)行國家和省集采7批次244種藥品，平均降價53%……1月1日，記者從沈陽市醫(yī)療保障局獲悉，沈陽醫(yī)保國家改革示范始終干在實處、走在前列、當好先鋒，為全省乃至全國探索“沈陽經(jīng)驗”，形成“沈陽方案”，樹立“沈陽標桿”，夯實沈陽醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的良好基礎(chǔ)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助達到580元
公平醫(yī)保普惠市民群眾。沈陽醫(yī)保參保人數(shù)達到748.7萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，在全省率先超額完成擴面指標145.7%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助增加30元，達到580元。“兩病”待遇穩(wěn)步提高，實際報銷比例達64%，高于國家標準9個百分點。困難群眾參保個人繳費財政全額補助，通過信息聯(lián)動共享，及時辦理參保續(xù)保，確保貧困人口應(yīng)保盡保。夯實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障，梯次降低醫(yī)療費用負擔，困難群體目錄內(nèi)住院報銷比例達92%以上。
DRG付費試點醫(yī)院擴大到30家
沈陽市DRG（疾病診斷相關(guān)分組）試點提升為國家DRG示范城市。DRG付費試點醫(yī)院擴大到30家，實現(xiàn)全險種全病組付費，應(yīng)用DRG管理的醫(yī)療機構(gòu)380余家。建立健全沈陽特色的全市總控和目標性總控“雙控管理”，2020年住院人次同比下降23%，輕癥人次同比下降33%，手術(shù)操作率提高4%。醫(yī)院收治重癥能力明顯增強，逐漸步入控制醫(yī)療成本、提升服務(wù)效能、管理支付協(xié)同的良性循環(huán)。
集采244種藥品，平均降價53%
藥耗集采降價減負百姓得實惠。執(zhí)行國家和省集采7批次244種藥品，平均降價53%，最高降幅達96%，采購金額7.3億元。開展4個品種醫(yī)用耗材帶量采購，采購金額5697萬元，其中心臟支架降幅達93%以上，人工晶體平均降幅46%，冠脈球囊平均降幅89%。
異地門診直接結(jié)算實現(xiàn)“兩個全覆蓋”
異地就醫(yī)直接結(jié)算國家首批試點推動群眾就醫(yī)更加便利。率先開通自助備案服務(wù)，異地門診直接結(jié)算實現(xiàn)定點醫(yī)院和定點藥店“兩個全覆蓋”，作為就醫(yī)地開放了具有統(tǒng)籌基金結(jié)算資格的定點醫(yī)療機構(gòu)479家，異地直接結(jié)算定點零售藥店4668家。
在全省率先完成國家統(tǒng)一信息化標準化系統(tǒng)平臺上線。截至2021年11月末，全市5942家醫(yī)藥機構(gòu)上線運行，結(jié)算1068.29萬人次，統(tǒng)籌支付16.2億元，個人賬戶支付11.7億元。建成“五大智慧醫(yī)保系統(tǒng)”，其中反欺詐系統(tǒng)建立5個模型、制定19個規(guī)則，在全省醫(yī)保領(lǐng)域進行推廣。
創(chuàng)新“國家醫(yī)保電子憑證”應(yīng)用。沈陽率先將國家醫(yī)保電子憑證與沈陽“市民碼”融合于“一碼通城”應(yīng)用，已實現(xiàn)就醫(yī)碼等18項功能融合。截至目前，累計激活醫(yī)保電子憑證498.76萬人，開通率達66.4%，使用676.76萬人次。
開創(chuàng)新冠疫苗接種費用“預撥付”模式
基金監(jiān)管成效顯著。截至2021年11月末，檢查全市定點醫(yī)藥機構(gòu)5989家，處理占比98.7%，約談1099家，通報批評786家，限期整改4858家，暫停協(xié)議147家，解除協(xié)議56家，移交司法機關(guān)1家，行政處罰1家，追回基金1.83億元。
優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)營商環(huán)境。推廣“一窗辦理”，服務(wù)事項由原來230項合并為71項，編制1張服務(wù)清單和辦事指南。“智慧醫(yī)保”App及微信公眾號累計注冊用戶280萬人。
全力保障疫苗接種。建立新冠病毒疫苗及接種費用保障機制，開創(chuàng)接種費用“預撥付”模式，全方位全鏈條落實疫情防控工作，上解新冠疫苗費用7.63億元，撥付疫苗接種費用1.49億元。（記者 樊華）
