從建檔立卡貧困人口100%參保到大病醫(yī)保政策落地，從醫(yī)保報(bào)銷“一站式”結(jié)算到“村醫(yī)通”打通待遇保障“最后一公里”……一張張“健康成績單”，讓基層群眾看病有了“醫(yī)”靠。

“沒有全民健康，就沒有全面小康。”廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長王忠平說，近年來，廣西圍繞健康扶貧工作，聚焦群眾“看病難、看病貴”、農(nóng)村貧困人口因病致貧返貧等“急難愁盼”問題開出“藥方”，為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果、全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興保駕護(hù)航。

大病醫(yī)保，讓患者“有病不再扛”

“如果沒有醫(yī)保，我可能都不能正常上學(xué)了。”南寧市隆安縣丁當(dāng)鎮(zhèn)森嶺村地中海貧血患兒梁覺東（化名)說，他看病總共花費(fèi)22萬多元，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助后，自付了兩萬多元。

梁覺東的父母都是農(nóng)民，靠在附近打零工獲取微薄收入，無力支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用。所幸，在扶貧政策幫扶下，梁覺東于2021年4月接受器官移植及抗排斥免疫治療，目前身體狀況良好。

“廣西地中海貧血基因攜帶率比較高。針對以往地貧醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)不高、救助對象范圍較窄等問題，廣西不斷健全地貧等重特大疾病醫(yī)療救助制度，探索完善重特大疾病醫(yī)療保障機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。”廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局副局長賴永東介紹。

目前，廣西地中海貧血患者年度救助限額已提至10萬元，并將因醫(yī)療費(fèi)用剛性支出較大導(dǎo)致家庭瀕臨返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員納入醫(yī)療救助范圍，讓地貧患者有病不再扛、看病不再難。

2021年起，廣西實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)保障范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、籌資標(biāo)準(zhǔn)、招標(biāo)管理、盈虧分擔(dān)機(jī)制、“一站式”服務(wù)及監(jiān)督管理“八個(gè)方面統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例在60%以上，年度大病保險(xiǎn)最高支付限額50萬元。對城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象、低收入對象以及建檔立卡貧困人口，取消了大病保險(xiǎn)封頂線，患者看病少了后顧之憂。

“村醫(yī)通”報(bào)銷很暢通

“一次腰椎理療，只花5元錢。”南寧市上林縣甘六村村民吳柳芳告訴記者，她腰痛嚴(yán)重，以前病發(fā)時(shí)，只能花兩個(gè)小時(shí)到縣城去理療，現(xiàn)在到村衛(wèi)生室就解決了，而且可以直接刷醫(yī)保卡報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

甘六村衛(wèi)生室主任黃平介紹：“村里留守的大多是老人和兒童，‘村醫(yī)通’實(shí)行之前，村民生病后，只有到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院就診才能報(bào)銷，現(xiàn)在在家門口就能看病報(bào)銷了。”

“村醫(yī)通”依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，整合鄉(xiāng)村兩級醫(yī)保報(bào)賬系統(tǒng)和醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，使村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)與縣區(qū)醫(yī)保中心實(shí)時(shí)結(jié)算。村醫(yī)可入戶為患者提供服務(wù)，并直接通過“村醫(yī)通”開具藥品清單和打印結(jié)算清單，讓參保群眾在家門口即可享受到門診報(bào)銷政策。

廣西“村醫(yī)通”工程于2018年起實(shí)施，解決了鄉(xiāng)村參保群眾就醫(yī)便捷度不高、醫(yī)保政策落地較難、醫(yī)保直接結(jié)算不暢等問題，實(shí)現(xiàn)讓農(nóng)村患者“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的目標(biāo)，解決了醫(yī)保結(jié)算“最后一公里”問題。

目前，廣西已為全區(qū)行政村配備了1.5萬臺(tái)“村醫(yī)通”設(shè)備，貧困村覆蓋率達(dá)100%，已結(jié)算超1900萬人次，結(jié)算金額超6億元，醫(yī)保報(bào)銷金額超4.35億元，推動(dòng)村級“一般診療費(fèi)”及異地就醫(yī)結(jié)算的落實(shí)。

監(jiān)測“前哨”防返貧

“得了病，怎么辦？三重保障解您難；報(bào)不完，怎么辦？接著還有大病險(xiǎn)；困難群眾更別煩，醫(yī)療救助再解難。”在柳州市柳南區(qū)，醫(yī)護(hù)工作人員用快板演繹宣傳醫(yī)保政策，一字一句深入人心。

“醫(yī)保保住了我的命，也保住了我們?nèi)胰说纳睢！绷菔新拐h江尾屯村民郭某，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折、創(chuàng)傷性脾破裂，在柳州市中醫(yī)院住院治療3個(gè)月，醫(yī)療總費(fèi)用17萬元。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、大病保險(xiǎn)、政府兜底等報(bào)銷后，個(gè)人只需自付1.7萬元。

郭某出院后，鹿寨縣鄉(xiāng)村振興部門經(jīng)監(jiān)測和核實(shí)，認(rèn)定他存在返貧風(fēng)險(xiǎn)，便將其納入脫貧不穩(wěn)定戶監(jiān)測范圍。因郭某受傷后不能從事重體力勞動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府安排他擔(dān)任水域巡查員，每月工資1700元，有效化解了他返貧風(fēng)險(xiǎn)。

“辛辛苦苦奔小康，得場大病全泡湯”，曾是不少中低收入群體面臨大病時(shí)的真實(shí)寫照，因病致貧返貧是農(nóng)村貧困地區(qū)的頑疾。為防止脫貧群眾因病規(guī)模性返貧，2020年9月，廣西開展醫(yī)保防返貧監(jiān)測工作，創(chuàng)新實(shí)施防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，利用醫(yī)保扶貧“一策兩庫三平臺(tái)”，及時(shí)預(yù)警致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

“通過全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算信息數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，對發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、可能存在因病致貧風(fēng)險(xiǎn)的低收入人群實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，”王忠平介紹，廣西已對農(nóng)村特困、低保、脫貧不穩(wěn)定戶等低收入人口醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)304萬條進(jìn)行分析研判，及時(shí)預(yù)警因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，為有關(guān)部門綜合研判和及時(shí)幫扶起到關(guān)鍵“前哨”作用。（記者 周仕興 通訊員 于洪專）