懷寧縣堅持以人民健康為中心，健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，全力推進(jìn)醫(yī)保民生工程，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，治未病、防發(fā)病、控大病，引導(dǎo)群眾建立正確健康觀，形成有利于健康的生活方式，探索出“居民生病少、村醫(yī)收入多、基金支出穩(wěn)”的醫(yī)保運行新模式。

今年入夏后，家住金拱鎮(zhèn)久遠(yuǎn)村50多歲的趙女士篩查發(fā)現(xiàn)空腹血糖15點多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常水平，后復(fù)查確診為糖尿病。經(jīng)藥物規(guī)范治療后，現(xiàn)得到有效控制，同時納入村醫(yī)監(jiān)測管理范圍。回訪中，趙女士說：“現(xiàn)在按醫(yī)生要求，少吃飯，多運動，按時吃藥，現(xiàn)在人瘦了，也精神了。”據(jù)統(tǒng)計，懷寧縣高血壓、糖尿病鑒定通過人數(shù)為20193人，占懷寧縣鑒定通過慢性病總?cè)藬?shù)的65.3%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)參保居民對高血壓、糖尿病知曉率低，確診患者控制率低。2020年以來，積極開展高血壓、糖尿病按人頭付費管理試點，取得顯著成效。2021年在前期試點基礎(chǔ)上，擴(kuò)大“兩病”按人頭付費范圍，將試點范圍由原來的2個行政村擴(kuò)展到10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將高血壓、糖尿病按人頭付費擴(kuò)大為慢性病按人頭付費管理。

通過宣教、檢測、專家指導(dǎo)，2020年懷寧縣兩個試點村400多名患者血壓或血糖指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，有效控制率達(dá)70%以上，住院率、住院費用明顯下降。2021年試點村18歲及以上常住居民全部享受免費體檢篩查，按照篩查結(jié)果，“兩病”疑似患者全部建檔立卡，確診患者制定“一人一方案”，分類精準(zhǔn)施策防治;不定期統(tǒng)計分析“兩病”患者醫(yī)療費用及報銷情況，隨機(jī)抽查“兩病”確診患者控制情況，動態(tài)掌握情況。

懷寧縣醫(yī)保局運用大數(shù)據(jù)測算試點村2020年“兩病”患者預(yù)算總額，由試點單位包干使用。該縣制定了《懷寧縣高血壓、糖尿病按人頭付費管理試點實施方案》，將高血壓、糖尿病防治情況和試點村基金運行指標(biāo)作為主要考核內(nèi)容。考核結(jié)果與縣域醫(yī)共體年終績效掛鉤，預(yù)算資金結(jié)余的，由試點單位留用;預(yù)算資金超支的，根據(jù)考核分值由試點單位和醫(yī)共體分擔(dān)。經(jīng)考核決算，2020年試點村“兩病”按人頭付費均有結(jié)余，試點村村醫(yī)年收入增加3萬元左右，牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扣除幫扶成本后，仍有結(jié)余。初步嘗到甜頭的村醫(yī)，主動干事積極服務(wù)的勁頭足了，日常檢查防治的積極性高了，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也得到明顯提升，帶動全縣村醫(yī)踴躍參與試點工作，營造了良好的醫(yī)患關(guān)系和健康防治氛圍。

據(jù)統(tǒng)計，2020年兩試點村“兩病”患者人均醫(yī)保基金支出由2019年的3323元下降到2020年的1858元，直接減少基金支出60多萬元，2021年擴(kuò)大到10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點，預(yù)計能減少支出1000萬元左右。

懷寧縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將進(jìn)一步擴(kuò)大試點監(jiān)測面，探索總結(jié)經(jīng)驗，開辟慢性病醫(yī)保管理新路徑，讓更多的群眾享受醫(yī)保改革帶來的紅利。(張文濤 鄭敏 胡清濤)