中工網(wǎng)訊 據(jù)江蘇工人報消息，9月16日，《江蘇省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》正式發(fā)布。據(jù)省醫(yī)保局局長周英介紹，這是江蘇省社會保障制度自建立以來的第一部醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ｍ椧?guī)劃。緊扣“十四五”總體要求，結(jié)合江蘇實際，此次規(guī)劃提出了12項重點任務(wù)、46項舉措，勾勒出江蘇“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展的新圖景。

新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員有望參加職工醫(yī)保

截至2020年末，江蘇基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達7967萬人，參保率穩(wěn)定在98%以上。

根據(jù)《規(guī)劃》，“十四五”期間，江蘇省將優(yōu)化提升參保結(jié)構(gòu)，持續(xù)提升全民醫(yī)保參保質(zhì)量，推動職工、居民等各類人群規(guī)范參保。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險政策措施，將非本地戶籍靈活就業(yè)人員納入?yún)⒈７秶?/p>

江蘇省將根據(jù)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標(biāo)，科學(xué)合理確定年度參保擴面目標(biāo)，逐步實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險以勞動就業(yè)人口為參保擴面對象。鼓勵個體工商戶和農(nóng)民工參加職工基本醫(yī)療保險，打通參加居民基本醫(yī)療保險的勞動年齡段居民向職工基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)換路徑，引導(dǎo)更多群眾參加職工基本醫(yī)療保險。全面落實居住證參保政策，更好實現(xiàn)居民在常住地參保。

到2025年，江蘇基本醫(yī)保、生育保險參保率將穩(wěn)定在99%以上。

大力發(fā)展補充醫(yī)保  目錄外費用也可報銷

“十四五”期間，江蘇將大力發(fā)展商業(yè)補充醫(yī)療保險，建立健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險有效銜接、互為補充的政策體系，提供多層次制度供給，更好滿足人民群眾多元化保障需求。

支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的保本微利型商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，將醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費用納入保障范圍。建立健全商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品優(yōu)選、考核評估機制，突出商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品設(shè)計、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管。落實數(shù)據(jù)共享、產(chǎn)品設(shè)計、宣傳推廣、“一站式”結(jié)算等支持舉措，按規(guī)定落實稅收優(yōu)惠政策。

擴大職工補充醫(yī)療保險覆蓋面，完善職工補充醫(yī)療保險的籌資、待遇政策，探索建立企業(yè)和職工共擔(dān)籌資機制。規(guī)范職工補充醫(yī)療保險的管理，提高職工補充醫(yī)療保險資金共濟能力。

充分發(fā)揮工會、慈善組織、紅十字會等群團組織在減輕大病患者醫(yī)藥費用負擔(dān)方面的作用。支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。鼓勵社會慈善捐贈，支持醫(yī)藥企業(yè)設(shè)立慈善醫(yī)療援助項目，擴大慈善救助覆蓋面。建立健全罕見病用藥保障機制。

遇突發(fā)疫情，醫(yī)保基金先預(yù)付后結(jié)算

突如其來的新冠肺炎疫情，讓江蘇醫(yī)保經(jīng)受了從未有過的考驗。據(jù)了解，新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，為及時救治患者，江蘇全面免除確診和疑似患者醫(yī)療費用，第一時間預(yù)撥醫(yī)保基金33.9億元，確保所有患者都能得到及時救治，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。同時，還出臺了15項醫(yī)保公共服務(wù)“不見面”辦理舉措，保障疫情期間參保人員的醫(yī)保服務(wù)需要；執(zhí)行職工醫(yī)保單位繳費階段性減半征收政策，為全省102.7萬家單位減征基本醫(yī)療保險費149.39億元。

《規(guī)劃》明確，江蘇將完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。遇突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，醫(yī)保基金先預(yù)付、后結(jié)算。

健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。落實特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基本醫(yī)療保險目錄、醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)急調(diào)整機制。建立醫(yī)療保障服務(wù)應(yīng)急供給機制。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支付比例。（江蘇工人報記者 徐嵋  實習(xí)生 謝嘯軒 朱欣悅）