中工網(wǎng)訊 記者從河南省醫(yī)保局獲悉，省政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》），指出，到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任體系、制度體系、執(zhí)法體系和保障體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。

《意見》提出，推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制，制定隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單、工作規(guī)則；建立統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變；嚴(yán)格落實(shí)并不斷完善舉報獎勵制度，及時兌現(xiàn)獎勵資金，公開舉報電話、郵箱等，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制，加強(qiáng)舉報人隱私保護(hù)；建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價和積分管理制度；完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制，推行網(wǎng)格化管理，推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通；鼓勵和支持社會各界參與基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管、社會和輿論監(jiān)督良性互動，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要及時向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。

完善舉報獎勵制度。各級醫(yī)保和財政部門要嚴(yán)格落實(shí)并不斷完善舉報獎勵制度，及時兌現(xiàn)獎勵資金，激勵群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。暢通投訴舉報渠道，公開舉報電話、郵箱等，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制，加強(qiáng)舉報人隱私保護(hù)。

建立信用管理制度。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立健全信息報告制度，定期向醫(yī)保部門報告藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展情況及財務(wù)信息等，并對其真實(shí)性和完整性負(fù)責(zé)。推進(jìn)醫(yī)保信用體系建設(shè)，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績效考評機(jī)制，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師考核，將信用評價、績效考評結(jié)果與預(yù)算管理、結(jié)余留用、檢查稽核、協(xié)議管理等掛鉤。建立醫(yī)保領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒對象名單制度，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。

同時，《意見》強(qiáng)調(diào)，對醫(yī)保基金監(jiān)管保障措施進(jìn)行多方位完善。通過強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障、強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)督檢查能力保障、加大對欺詐騙保行為的懲處力度、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障相關(guān)制度改革、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革等方面完善保障措施。（據(jù)《河南工人日報》報道 河南工人日報記者陳微嫻）