為解決工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，避免工傷保險(xiǎn)基金流失風(fēng)險(xiǎn)，六盤水市人力資源社會(huì)保障局采取積極措施強(qiáng)化工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)監(jiān)管。

一是分級(jí)監(jiān)管，層層傳遞壓力。按照“誰主管、誰監(jiān)管，誰簽協(xié)議、誰監(jiān)管”的原則，強(qiáng)化市、區(qū)兩級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)部門監(jiān)管責(zé)任。市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)與市級(jí)協(xié)議機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并履行監(jiān)管職責(zé)，同時(shí)加強(qiáng)對各區(qū)（市、特區(qū)）的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；各市（特區(qū)、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)與各自轄區(qū)內(nèi)的協(xié)議機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議履行監(jiān)管職責(zé)。

二是審查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，不斷規(guī)范醫(yī)療行為。社會(huì)保險(xiǎn)部門每月對協(xié)議機(jī)構(gòu)申請撥付的醫(yī)療費(fèi)按一定比例進(jìn)行抽查，確保費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)符合診療規(guī)范。同時(shí)，開展全市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查，對工傷醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)行為進(jìn)行專項(xiàng)檢查。2021年以來，共審查發(fā)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為2起，責(zé)令整改完成2起，按規(guī)定拒絕撥付工傷保險(xiǎn)基金258.32萬元，罰款87.5萬元。

三是開展年度考核，確保監(jiān)管落到實(shí)處。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》約定內(nèi)容，按年度從醫(yī)療人員資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備條件、醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)等方面對協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況進(jìn)行綜合考核。考核合格的繼續(xù)簽訂服務(wù)協(xié)議，不合格的解除服務(wù)協(xié)議。對于考核中發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)嚴(yán)重程度，分別給予約談、限期整改、拒付費(fèi)用、扣除質(zhì)保金、要求支付違約金、暫停或解除服務(wù)協(xié)議等形式處理。2020年以來，2家工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)被約談，2家工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)被限期整改，7家工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)被拒付費(fèi)用，5家工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)被扣除質(zhì)保金，2家工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)被要求支付違約金。