郴州日?qǐng)?bào)·今日郴州客戶端訊（通訊員 陳明）近年來(lái)，郴州市工傷保險(xiǎn)中心創(chuàng)新思路，推行惠民舉措，通過(guò)重點(diǎn)完善一項(xiàng)內(nèi)控管理機(jī)制，有效創(chuàng)新三項(xiàng)管理措施的“1+3”舉措，嚴(yán)把基金安全關(guān)，有力保障了工傷服務(wù)質(zhì)量和效率，有效保障了基金安全運(yùn)行、穩(wěn)步增長(zhǎng)，全市近3年基金征繳8.05億元。

“1”項(xiàng)內(nèi)控機(jī)制實(shí)現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管

郴州市工傷保險(xiǎn)中心在全省各市州工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中率先制定并實(shí)施了《郴州市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度》，科室之間分工明確，內(nèi)部關(guān)鍵控制點(diǎn)控制嚴(yán)密，重要環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了跨科室的相互監(jiān)督，堵塞了管理漏洞。同時(shí)，將相關(guān)內(nèi)部管理制度、業(yè)務(wù)流程、工作職責(zé)匯編形成《制度·職責(zé)·流程》手冊(cè)，力求將管理制度、工作職責(zé)對(duì)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦的關(guān)鍵流程執(zhí)行情況加以規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)管，通過(guò)合理調(diào)整崗位，科學(xué)設(shè)置權(quán)限，實(shí)行一事雙崗雙審制度，進(jìn)一步推進(jìn)以“流程監(jiān)管、節(jié)點(diǎn)控制、動(dòng)態(tài)防控、制度規(guī)范”為主要內(nèi)容的事前預(yù)防、事中監(jiān)控、事后處置的科學(xué)監(jiān)管體系，目前“內(nèi)控、互控、監(jiān)控”三位一體的內(nèi)部監(jiān)督管理體系已經(jīng)初具規(guī)模。

“3”項(xiàng)管理措施提升保障功能

郴州市工傷保險(xiǎn)中心堅(jiān)持促進(jìn)預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)三位一體工傷保險(xiǎn)制度體系建設(shè)，提高保障水平。以強(qiáng)化政策宣傳、做好事故預(yù)防為第一步。通過(guò)梳理《社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，印制宣傳手冊(cè)，以集中培訓(xùn)、進(jìn)企業(yè)宣傳、戶外宣傳、媒體宣傳等多種形式開展工傷預(yù)防工作，成效顯著。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)工傷事故死亡率呈下降趨勢(shì)。其中，2020年全市認(rèn)定工傷3272人次，工傷事故發(fā)生率（工傷發(fā)生人次與參保人次之比）為0.75%，工傷事故發(fā)生率同比下降1.9%。工傷預(yù)防宣傳工作有效擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)覆蓋面，大幅增加了全市工傷保險(xiǎn)基金規(guī)模，增強(qiáng)了工傷保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。2020年，全市新參保企業(yè)達(dá)1410家，全市工傷保險(xiǎn)參保總?cè)藬?shù)達(dá)43.34萬(wàn)余人。

工傷調(diào)查工作是工傷認(rèn)定中的關(guān)鍵一環(huán)，備受關(guān)注。郴州市工傷保險(xiǎn)中心通過(guò)“三位一體”開展工傷調(diào)查工作，提高工傷調(diào)查率。在縣域內(nèi)發(fā)生的普通工傷，由市人社部門委托縣人社部門進(jìn)行工傷調(diào)查；重大傷亡事故由市人社部門組織調(diào)查，相關(guān)縣協(xié)助調(diào)查，同時(shí)通過(guò)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)力量開展工傷調(diào)查工作，全市工傷調(diào)查率由40%左右提高到90%以上。通過(guò)織密織緊調(diào)查網(wǎng)，按照“調(diào)查及時(shí)、證據(jù)有效、結(jié)果有據(jù)”原則，做好事故調(diào)查核實(shí)。在受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)獲得直接信息，注意保存錄音錄像等資料，同時(shí)從考勤記錄、120急救出診單等細(xì)微處入手，多角度收集事實(shí)依據(jù)，形成完整證據(jù)鏈，強(qiáng)化證據(jù)效力，提升工傷認(rèn)定質(zhì)效。

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議統(tǒng)一，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，是管好用好工傷保險(xiǎn)基金、發(fā)揮保障功能的重要舉措。全市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂統(tǒng)一文本的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，統(tǒng)一考核指標(biāo)。在具體監(jiān)管上，通過(guò)交叉檢查、異地檢查強(qiáng)化監(jiān)管力度；強(qiáng)化規(guī)范建立臺(tái)賬，實(shí)行監(jiān)管巡查與協(xié)議醫(yī)院雙向通報(bào)制管理，對(duì)所查問(wèn)題實(shí)行銷號(hào)式管理；實(shí)現(xiàn)就醫(yī)身份實(shí)時(shí)認(rèn)證；對(duì)冒名住院、掛床住院、誘導(dǎo)住院等行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。通過(guò)規(guī)范化常態(tài)化醫(yī)療監(jiān)管，近3年來(lái)，全市共發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)20452萬(wàn)元，按規(guī)定拒付不合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用637.36萬(wàn)元；通過(guò)規(guī)范化常態(tài)化醫(yī)療監(jiān)管，全市全年工傷醫(yī)療費(fèi)支出控制在總支出的25%左右。我市工傷醫(yī)療監(jiān)管工作在全省處于先進(jìn)水平，有力維護(hù)了工傷保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。