中工網(wǎng)訊 （工人日報(bào)-中工網(wǎng)記者康勁）記者日前從甘肅省政府新聞辦舉行的醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作新聞發(fā)布會上獲悉，甘肅持續(xù)專項(xiàng)整治“空掛床”“假治療”等，僅2020年就追回醫(yī)保基金、扣減違約金等2.1億元。

在一家縣級公立醫(yī)院，院長下達(dá)“住院”任務(wù)，制定獎(jiǎng)懲措施，授意全院職工用本人或親友的醫(yī)保證、參保發(fā)票等手續(xù)，在未實(shí)際住院的情況下“空掛床”住院，虛開診療項(xiàng)目和治療費(fèi)用，制作“假病歷”32份，騙取醫(yī)保資金7萬多元……這是甘肅近期查處的一起欺詐騙保案件。

醫(yī)保基金被職工群眾稱為“看病錢”“救命錢”。2020年，甘肅省醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)9690家，查處4338家，其中暫停協(xié)議216家，解除協(xié)議38家，約談和責(zé)令整改等2820家，通報(bào)批評558家。

5月1日起，隨著《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的正式實(shí)施，如何增強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強(qiáng)化長效監(jiān)管機(jī)制等問題，再度引發(fā)社會關(guān)注。

“欺詐騙保行為既反映出監(jiān)管制度體系不健全、約束機(jī)制不完善等客觀因素，也暴露出參保群眾和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店主觀認(rèn)知等問題。”有關(guān)人士分析指出，醫(yī)療保險(xiǎn)體系涉及醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方、醫(yī)療服務(wù)需求方以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門等多方主體，環(huán)節(jié)多、鏈條長，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、監(jiān)管難度大，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員內(nèi)外勾結(jié)，通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金，由此造成騙保行為花樣眾多，增加了監(jiān)管的難度。

甘肅省醫(yī)保局基金監(jiān)管處表示，從今年5月至12月底，將會同公安廳、衛(wèi)健委等部門，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，重拳出擊，集中力量在全省范圍內(nèi)對各級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)整治，形成有力震懾氛圍，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺履行行業(yè)自律公約。

據(jù)了解，此次專項(xiàng)整治行動(dòng)在對象上將覆蓋全省所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在內(nèi)容上要覆蓋 2020年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用。整治行動(dòng)堅(jiān)持線上篩查與線下排查并重原則，充分利用大數(shù)據(jù)篩查等方式，查找、比對、鎖定可疑線索，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，打擊欺詐騙保。同時(shí)，積極指導(dǎo)和引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)內(nèi)控主體責(zé)任，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務(wù)。

在整治行動(dòng)中，甘肅省醫(yī)保局將繼續(xù)聘請由人大、政協(xié)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員代表以及街道、社區(qū)、媒體記者等熱愛和關(guān)心醫(yī)保事業(yè)的志愿者，形成共同參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督的社會力量。