4月9日，記者從山東省政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上獲悉，目前，山東省197.93萬脫貧享受政策人員和3.45萬即時幫扶人員實現(xiàn)參保全覆蓋。山東貧困人口大病保險起付線在普通居民大病保險起付線減半的基礎(chǔ)上進一步降至5000元，分段報銷比例較一般患者提高10個百分點，最高達85％，并取消最高封頂線。

有醫(yī)保“兜底”

197. 93萬脫貧享受政策者減輕負擔

山東省醫(yī)療保障局副局長仇冰玉表示，山東聚焦扶貧人口全覆蓋，做到“應(yīng)保盡保”。山東省醫(yī)保局開發(fā)了醫(yī)保扶貧綜合信息管理系統(tǒng)，建立了與省直有關(guān)部門和各市縣醫(yī)保部門互聯(lián)互通的信息共享機制，實時比對，動態(tài)精準管理，確保所有脫貧享受政策人員、低保對象、特困人員全部納入醫(yī)保制度保障，并保障即時幫扶人員的及時納入。為做到“應(yīng)保盡保”，山東省制定了參保補貼政策，對困難群體參加居民醫(yī)保給予補貼，其中對特困人員實行全額補貼，對脫貧享受政策人員、即時幫扶人員、低保對象實行定額補貼。目前，山東省197.93萬脫貧享受政策人員和3.45萬即時幫扶人員實現(xiàn)參保全覆蓋。

貧困人口大病如何報銷？

報銷比例最高達85％，取消最高封頂線

仇冰玉表示，為了更好地救治困難群眾，山東省實行了綜合保障梯次減負，切實減輕困難群眾醫(yī)藥費用負擔。為切實減輕困難群眾的醫(yī)藥費用負擔，在保障他們?nèi)繀⒈＃硎芑踞t(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，對大病患者給予大病保險待遇傾斜。

據(jù)介紹，山東貧困人口大病保險起付線在普通居民大病保險起付線減半的基礎(chǔ)上進一步降至5000元，分段報銷比例較一般患者提高10個百分點，最高達85％，并取消最高封頂線；對貧困人口使用大病保險特效藥不設(shè)起付線，報銷比例達到80%，年度內(nèi)可支付到40萬元。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人自付合規(guī)費用，給予不低于70%的救助；對費用較高的重特大疾病患者，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)減免、醫(yī)療商業(yè)補充保險“五重保障”后，個人合規(guī)費用超過5000元的部分給予70%再救助。

2018年以來，山東省脫貧享受政策人員、即時幫扶人員、低保對象、特困人員等貧困群體累計就醫(yī)達1932.03萬人次，醫(yī)保資金共計支出300.23億元，其中基本醫(yī)保支付216.96億元，大病保險支付30.54億元，醫(yī)療救助支付52.73億元。

讓困難群眾少跑腿

山東多項醫(yī)保報銷政策一站式服務(wù)、一窗口辦理

優(yōu)化就醫(yī)結(jié)算流程，提高群眾獲得感。山東省脫貧享受政策人員中60歲以上老人占56.5%，患有慢性病、重大疾病或身體殘疾的人員占59.8％。很多貧困患者地處偏遠農(nóng)村，交通不便，因病行動不便，加之對醫(yī)保報銷手續(xù)不明白，相關(guān)事項辦理存在困難。對此，省醫(yī)保局從優(yōu)化結(jié)算流程入手，推行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)減免、醫(yī)療商業(yè)補充保險等多項報銷政策一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算，讓困難群眾在市域內(nèi)就醫(yī)一個窗口辦結(jié)所有報銷手續(xù)，只負擔個人應(yīng)支付部分，切實減輕貧困人口墊資和跑腿壓力。

另外，山東醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉到基層，實現(xiàn)主動服務(wù)。為了確保符合門診慢特病條件的貧困人口能及時享受醫(yī)療保障待遇，我們在全省推行慢特病醫(yī)保管理服務(wù)下沉基層，經(jīng)辦人員上門服務(wù)。通過工作人員“幫辦代辦”為群眾送上更加溫馨、暖心、貼心的醫(yī)保服務(wù)。目前，全省門診慢特病辦理人數(shù)為扶貧人口的31.5％，實現(xiàn)了符合門診慢特病條件的貧困人口“應(yīng)辦盡辦”。（記者 陳洋洋）