從3月1日起，2020版國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機制在重慶實施。該機制保障對象是哪些人？藥品范圍有哪些？3月12日，市醫(yī)保局有關(guān)負責人對《關(guān)于建立國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機制的通知》進行了解讀。目前，重慶已將102種藥品納入國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障范圍。

“由于國家談判藥品種類較多，大部分藥品價格較高，適用病種明確，使用條件較高，醫(yī)療機構(gòu)全部配備國家談判藥品難度較大。”市醫(yī)保局有關(guān)負責人說，為推動國家醫(yī)保談判藥品更好落地，重慶市結(jié)合實際情況，建立國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機制。

該機制保障的對象，是重慶市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人中，經(jīng)診斷需要使用國家談判藥品且符合藥品限定疾病范圍的患者。具體來說，就是患有某種疾病的參保人。

國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機制的藥品范圍包括兩類，一是屬于特病報銷范圍的國家談判藥品（以下簡稱“國談門診特病用藥”）；二是國家談判藥品中非重慶市門診特殊疾病保障范圍但適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的藥品以及臨床路徑清晰、適用病種明確的藥品（以下簡稱“國談門診保障用藥”）。目前納入保障范圍的藥品共102種，今后藥品范圍會根據(jù)國家藥品談判情況動態(tài)更新。

據(jù)市醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，患者可在下列地方買到國家談判藥品并實時報銷。一是國家談判藥品定點醫(yī)院；二是符合條件的醫(yī)保定點藥店，截至2月25日重慶市共有25家藥店為國談門診保障用藥患者提供藥品服務(wù)，具體情況可咨詢就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)；三是重慶市第四人民醫(yī)院(急救中心)、重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）、?重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院、重慶銘博醫(yī)院等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保定點醫(yī)院。

在報銷方面，門診使用的參照重慶市門診特病報銷政策執(zhí)行；住院患者在特殊情況下需要在定點藥店外購的，按該次住院的醫(yī)院住院報銷政策結(jié)算，例如患者在三級醫(yī)院住院時外購的，按該患者在三級醫(yī)院的報銷比例報銷。

起付標準上，不屬于特病范圍的參保人門診使用國談門診保障用藥時，按照其定點醫(yī)院的門診特病起付標準收取，超過起付標準后按比例報銷。例如：職工醫(yī)保參保人在三級醫(yī)院門診使用的，與職工醫(yī)保特病患者在該三級醫(yī)院的特病門診起付線一致，全年只計算一次；屬于特病范圍的參保人門診使用國談門診特病用藥時，特病門診和國談門診特病用藥的起付標準合并計算，按最高定點醫(yī)院等級收取一次。例如：職工醫(yī)保患者，特病定點在二級醫(yī)院，國談門診特病用藥定點在三級醫(yī)院，則起付標準按三級醫(yī)院計算。

再來看看報銷比例，職工醫(yī)保門診使用國談門診保障用藥時報銷比例為80%；累計報銷進入職工大額的，按現(xiàn)行職工大額醫(yī)療政策報銷，也就是報銷比例為100%；居民醫(yī)保門診使用國談門診保障用藥報銷比例參照門診特殊疾病中重大疾病的報銷比例執(zhí)行，也就是與該醫(yī)院居民醫(yī)保住院報銷比例相同；累計報銷進入居民大病的，按現(xiàn)行居民大病保險政策報銷。

患者在定點醫(yī)院或定點藥店結(jié)算時，僅需支付按規(guī)定應(yīng)由個人負擔的部分。

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保障對象

重慶市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人中，經(jīng)診斷需要使用國家談判藥品且符合藥品限定疾病范圍的患者。

藥品范圍

一是“國談門診特病用藥”，二是“國談門診保障用藥”，目前納入保障范圍的藥品共102種。

（本報記者 李珩）