2019年天津市工傷保險工作要點

2019年全市工傷保險工作圍繞“完善工傷保險制度”這一主線，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，全面貫徹黨的十九大精神和市委十一屆五次、六次全會精神，認(rèn)真落實全國工傷保險座談會和全市人社工作會議部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持穩(wěn)中求進(jìn)，全面實施全民參保計劃，大力提升依法行政能力，著力保障和改善民生，切實推動“預(yù)防、補償、康復(fù)”三位一體高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展。

一、深入實施全民參保計劃

（一）落實工傷保險參保目標(biāo)責(zé)任。大力推動參保擴(kuò)面，持續(xù)強(qiáng)化工程建設(shè)領(lǐng)域參保，重點開展鐵路、公路、水運、水利、能源、機(jī)場工程建設(shè)按項目參加工傷保險，積極推進(jìn)人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展計劃工傷保險參保指標(biāo)任務(wù)完成。2019年底，確保新開工建設(shè)項目全部參保，全市參加工傷保險人數(shù)達(dá)到400萬人。

（二）強(qiáng)化未參保人員與參保擴(kuò)面聯(lián)動。加強(qiáng)與應(yīng)急管理、基金監(jiān)督、社保經(jīng)辦和勞動監(jiān)察等部門業(yè)務(wù)對接，做好安全生產(chǎn)事故快報和工傷認(rèn)定中未參保人員信息的轉(zhuǎn)交和督辦工作，切實維護(hù)工傷職工合法權(quán)益。

二、完善工傷保險制度體系建設(shè)

（三）發(fā)揮工傷保險差異化制度優(yōu)勢。會同銀保監(jiān)會，積極推動新經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員職業(yè)傷害保障制度框架設(shè)計，健全貼合我市經(jīng)濟(jì)環(huán)境實際的多層次工傷保障體系。落實人社部和市政府關(guān)于支持民營企業(yè)發(fā)展有關(guān)工作要求，探索建立小微民營企業(yè)、農(nóng)民工等特殊人群先行參加工傷保險政策。

（四）修訂地方性行政規(guī)章。按照人社部相關(guān)工作要求，結(jié)合我市工作實際，充分借鑒兄弟省市先進(jìn)經(jīng)驗和做法，深入基層開展調(diào)查研究，廣泛聽取用人單位和職工意見，確保高質(zhì)量完成《天津市工傷保險若干規(guī)定》修訂工作。

（五）持續(xù)推進(jìn)工傷保險京津冀協(xié)同合作。在京津冀工傷保險合作框架協(xié)議的基礎(chǔ)上，深入開展工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷康復(fù)和待遇支付等方面合作研究，有效促進(jìn)三地工傷保險工作融合。

（六）穩(wěn)步提升工傷保險協(xié)議管理水平。切實加強(qiáng)工傷保險醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，建立新增機(jī)構(gòu)評估準(zhǔn)入制度，指導(dǎo)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照服務(wù)協(xié)議開展監(jiān)督檢查。

三、強(qiáng)化工傷保險基礎(chǔ)工作能力

（七）扎實做好工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定工作。嚴(yán)格落實工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定操作規(guī)程，注重權(quán)限下放后的指導(dǎo)培訓(xùn)與檢查評估，著力提升工傷專業(yè)化水平。以問題為導(dǎo)向，提高工傷認(rèn)定案例研討頻次，積極爭取司法系統(tǒng)對工傷認(rèn)定適用原則等方面的理解，統(tǒng)一法律適用標(biāo)準(zhǔn)，降低行政復(fù)議、訴訟風(fēng)險。

（八）有序推動工傷預(yù)防和康復(fù)工作。出臺工傷預(yù)防培訓(xùn)項目實施細(xì)則，扎實推進(jìn)工傷預(yù)防宣傳和培訓(xùn)項目實施。積極推動工傷康復(fù)，加強(qiáng)康復(fù)支付監(jiān)督管理，強(qiáng)化工傷康復(fù)價值和康復(fù)效果評估的應(yīng)用。

（九）有效開展工傷保險政策宣傳和培訓(xùn)。落實人社部工傷司關(guān)于扶貧政策有關(guān)要求，以“扶貧”為主題，組織開展2019年全市工傷保險普法宣傳工作。鼓勵各區(qū)參加人社部組織的工傷保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)。召開工傷保險政策專題培訓(xùn)，適時邀請人民法院、政府法制部門和醫(yī)學(xué)專家授課，提高從業(yè)人員依法行政能力和專業(yè)技術(shù)水平。

四、提升工傷保險管理服務(wù)水平

（十）持續(xù)推進(jìn)工傷保險簡政便民。加強(qiáng)與醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)作，有效推動工傷認(rèn)定和醫(yī)療結(jié)算一站式服務(wù)機(jī)制，減輕單位和職工墊資壓力，確保工傷職工得到及時救治。積極推動工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定便民化服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范程序、壓縮時限，實現(xiàn)工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定“一窗辦理”。

（十一）穩(wěn)步提升“互聯(lián)網(wǎng)+工傷保險”水平。強(qiáng)化工傷實時監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，重新梳理調(diào)整監(jiān)控指標(biāo)閾值，重點盯控工傷初始診斷過程、異常診療行為等，精準(zhǔn)鎖定疑似違規(guī)行為，及時調(diào)查處理。加快推進(jìn)工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和待遇支付網(wǎng)上辦理一體化建設(shè)，實現(xiàn)全流程實時記錄、即時交換、相互檢驗、精確管理，提高關(guān)鍵節(jié)點的公開透明度及可追溯性。

（十二）積極探索提升效能工作新模式。以登記注冊住所地在濱海新區(qū)用人單位為試點，調(diào)整管轄原則，實現(xiàn)就近辦理。探索工傷認(rèn)定委托商業(yè)保險調(diào)查新模式，充分利用政府購買服務(wù)第三方的技術(shù)優(yōu)勢，提高工傷保險工作效能。

（十三）調(diào)整工傷傷殘津貼等待遇標(biāo)準(zhǔn)。貫徹人社部工傷保險待遇調(diào)整和確定指導(dǎo)機(jī)制文件精神，落實市政府增收工作要求，提高我市工傷傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金等待遇水平。

五、強(qiáng)化基金監(jiān)督防控風(fēng)險

（十四）建立日常巡查和隨機(jī)專項檢查機(jī)制。加大對工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定的事中監(jiān)督力度；健全工傷保險內(nèi)部控制機(jī)制；會同社保中心，對工傷醫(yī)療、康復(fù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況按比例抽查，提升工傷診療管理水平。

（十五）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。會同衛(wèi)生健康部門研究開展單病種職業(yè)病工傷人員的復(fù)查核實工作，對涉嫌犯罪的欺詐騙取工傷基金行為，協(xié)調(diào)相關(guān)部門移送公安機(jī)關(guān)處理。