2019年天津市工傷保險工作要點

2019年全市工傷保險工作圍繞“完善工傷保險制度”這一主線，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，全面貫徹黨的十九大精神和市委十一屆五次、六次全會精神，認真落實全國工傷保險座談會和全市人社工作會議部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持穩(wěn)中求進，全面實施全民參保計劃，大力提升依法行政能力，著力保障和改善民生，切實推動“預防、補償、康復”三位一體高質量協(xié)調(diào)發(fā)展。

一、深入實施全民參保計劃

（一）落實工傷保險參保目標責任。大力推動參保擴面，持續(xù)強化工程建設領域參保，重點開展鐵路、公路、水運、水利、能源、機場工程建設按項目參加工傷保險，積極推進人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展計劃工傷保險參保指標任務完成。2019年底，確保新開工建設項目全部參保，全市參加工傷保險人數(shù)達到400萬人。

（二）強化未參保人員與參保擴面聯(lián)動。加強與應急管理、基金監(jiān)督、社保經(jīng)辦和勞動監(jiān)察等部門業(yè)務對接，做好安全生產(chǎn)事故快報和工傷認定中未參保人員信息的轉交和督辦工作，切實維護工傷職工合法權益。

二、完善工傷保險制度體系建設

（三）發(fā)揮工傷保險差異化制度優(yōu)勢。會同銀保監(jiān)會，積極推動新經(jīng)濟新業(yè)態(tài)從業(yè)人員職業(yè)傷害保障制度框架設計，健全貼合我市經(jīng)濟環(huán)境實際的多層次工傷保障體系。落實人社部和市政府關于支持民營企業(yè)發(fā)展有關工作要求，探索建立小微民營企業(yè)、農(nóng)民工等特殊人群先行參加工傷保險政策。

（四）修訂地方性行政規(guī)章。按照人社部相關工作要求，結合我市工作實際，充分借鑒兄弟省市先進經(jīng)驗和做法，深入基層開展調(diào)查研究，廣泛聽取用人單位和職工意見，確保高質量完成《天津市工傷保險若干規(guī)定》修訂工作。

（五）持續(xù)推進工傷保險京津冀協(xié)同合作。在京津冀工傷保險合作框架協(xié)議的基礎上，深入開展工傷認定、勞動能力鑒定、工傷康復和待遇支付等方面合作研究，有效促進三地工傷保險工作融合。

（六）穩(wěn)步提升工傷保險協(xié)議管理水平。切實加強工傷保險醫(yī)療、康復和輔助器具配置機構的協(xié)議管理，建立新增機構評估準入制度，指導社保經(jīng)辦機構依照服務協(xié)議開展監(jiān)督檢查。

三、強化工傷保險基礎工作能力

（七）扎實做好工傷認定和勞動能力鑒定工作。嚴格落實工傷認定和勞動能力鑒定操作規(guī)程，注重權限下放后的指導培訓與檢查評估，著力提升工傷專業(yè)化水平。以問題為導向，提高工傷認定案例研討頻次，積極爭取司法系統(tǒng)對工傷認定適用原則等方面的理解，統(tǒng)一法律適用標準，降低行政復議、訴訟風險。

（八）有序推動工傷預防和康復工作。出臺工傷預防培訓項目實施細則，扎實推進工傷預防宣傳和培訓項目實施。積極推動工傷康復，加強康復支付監(jiān)督管理，強化工傷康復價值和康復效果評估的應用。

（九）有效開展工傷保險政策宣傳和培訓。落實人社部工傷司關于扶貧政策有關要求，以“扶貧”為主題，組織開展2019年全市工傷保險普法宣傳工作。鼓勵各區(qū)參加人社部組織的工傷保險業(yè)務培訓。召開工傷保險政策專題培訓，適時邀請人民法院、政府法制部門和醫(yī)學專家授課，提高從業(yè)人員依法行政能力和專業(yè)技術水平。

四、提升工傷保險管理服務水平

（十）持續(xù)推進工傷保險簡政便民。加強與醫(yī)療協(xié)議機構協(xié)作，有效推動工傷認定和醫(yī)療結算一站式服務機制，減輕單位和職工墊資壓力，確保工傷職工得到及時救治。積極推動工傷認定和勞動能力鑒定便民化服務，進一步規(guī)范程序、壓縮時限，實現(xiàn)工傷認定和勞動能力鑒定“一窗辦理”。

（十一）穩(wěn)步提升“互聯(lián)網(wǎng)+工傷保險”水平。強化工傷實時監(jiān)控系統(tǒng)應用，重新梳理調(diào)整監(jiān)控指標閾值，重點盯控工傷初始診斷過程、異常診療行為等，精準鎖定疑似違規(guī)行為，及時調(diào)查處理。加快推進工傷認定、勞動能力鑒定和待遇支付網(wǎng)上辦理一體化建設，實現(xiàn)全流程實時記錄、即時交換、相互檢驗、精確管理，提高關鍵節(jié)點的公開透明度及可追溯性。

（十二）積極探索提升效能工作新模式。以登記注冊住所地在濱海新區(qū)用人單位為試點，調(diào)整管轄原則，實現(xiàn)就近辦理。探索工傷認定委托商業(yè)保險調(diào)查新模式，充分利用政府購買服務第三方的技術優(yōu)勢，提高工傷保險工作效能。

（十三）調(diào)整工傷傷殘津貼等待遇標準。貫徹人社部工傷保險待遇調(diào)整和確定指導機制文件精神，落實市政府增收工作要求，提高我市工傷傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金等待遇水平。

五、強化基金監(jiān)督防控風險

（十四）建立日常巡查和隨機專項檢查機制。加大對工傷認定和勞動能力鑒定的事中監(jiān)督力度；健全工傷保險內(nèi)部控制機制；會同社保中心，對工傷醫(yī)療、康復協(xié)議服務機構執(zhí)行協(xié)議情況按比例抽查，提升工傷診療管理水平。

（十五）嚴厲打擊欺詐騙保。會同衛(wèi)生健康部門研究開展單病種職業(yè)病工傷人員的復查核實工作，對涉嫌犯罪的欺詐騙取工傷基金行為，協(xié)調(diào)相關部門移送公安機關處理。