為落實河北省人民政府關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平的相關(guān)文件要求，河北遷安市人社局自2017年8月份組織開展農(nóng)村貧困人員建檔立卡“回頭看”工作，2018年初經(jīng)民政部門、扶貧部門認(rèn)定后為127個貧困戶353人建立了檔立卡，其中低保貧困戶165人；五保貧困戶4人；一般貧困戶184人。通過建立完善“三重保障線”的醫(yī)療保障救助體系即基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助，全面提高醫(yī)療保障救助水平，明顯減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效解決這部分人群因病致貧返貧問題。

提高基本醫(yī)療保險待遇水平。一是實施參保資助。目前這353人已全部由遷安市政府全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。二是提高住院報銷比例。這部分人員在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費起付線降低50%，縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為90%，非轉(zhuǎn)診住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為30%。三是建立完善門診特殊疾病醫(yī)療報銷政策。起付線由1000元降至0元，這部分人員門診特殊疾病不設(shè)起付線。4種重大慢性病為終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、重癥精神病報銷比例提高至90%，各類學(xué)生及18周歲以下非在校農(nóng)村建檔立卡貧困人員封頂線每人30萬元/年、其他人員封頂線每人15萬元/年。18種普通慢性病為高血壓（Ⅲ期高危及以上）、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性結(jié)核、帕金森氏病、器官移植術(shù)后治療（僅限于使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑）等疾病報銷比例提高至75%，封頂線每人6000元/年。

提高城鄉(xiāng)居民大病保險待遇水平。取消農(nóng)村建檔立卡貧困人員大病保險住院醫(yī)療費用報銷起付線（2萬元），原起付線（含）及以下部分按60%比例報銷。封頂線提高到每人每年50萬元。

提高醫(yī)療救助待遇水平。經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，仍有支付困難并可能導(dǎo)致貧困的，在以下三方面進行醫(yī)療救助。一是大額門診特殊疾病醫(yī)療救助。具有門診特殊疾病資格的農(nóng)村建檔立卡貧困人員，在規(guī)定的門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)自付合規(guī)費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險按政策報銷后，合規(guī)醫(yī)療費個人年自付部分超過1000元以上部分，按70%的比例救助。年度救助累計限額不超過2萬元。二是提高住院救助水平。住院救助不設(shè)起付線，農(nóng)村建檔立卡貧困人員住院費用（含同次門診費用），經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的自付醫(yī)療費，由醫(yī)療救助資金按80%的比例救助，年度累計最高救助限額7萬元。三是全面實施重特大疾病救助。將患重特大疾病住院，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險住院報銷和住院醫(yī)療救助后，對超出住院醫(yī)療救助年度最高限額以上的自付醫(yī)療費，由醫(yī)療救助資金按90%的比例救助，重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。

提高基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助各項保障救助水平和參保資助所需資金由財政負(fù)擔(dān)。

為完成此項工作，該市人社局一是積極與民政部門協(xié)調(diào)溝通，明確建檔立卡人員范圍。二是逐人落實，確保建檔立卡人員全部由政府全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。三是加快信息化建設(shè)，推進基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的集中使用和互聯(lián)互通，實現(xiàn)人社、民政、財政、衛(wèi)計、扶貧等部門統(tǒng)一人員身份信息共享。四是配合唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局對建檔立卡人員的政策、軟件程序調(diào)試等工作，督導(dǎo)各定點醫(yī)療機構(gòu)加快推進落實。五是全面解讀政策，廣泛宣傳發(fā)動群眾，切實提高群眾知曉率，形成群眾積極參與和支持貧困人口保障救助工作的良好氛圍。（遷安市人社局 張金富 韓潤澤）

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