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公立醫(yī)院出院人數(shù)占比社區(qū)醫(yī)療機構、衛(wèi)生院出院人數(shù)占比

2008-2015年社區(qū)醫(yī)療機構、衛(wèi)生院及公立醫(yī)院出院人數(shù)占比

公立醫(yī)院門急診人次占比社區(qū)醫(yī)療機構、衛(wèi)生院門急診人次占比

2008-2015年社區(qū)醫(yī)療機構、衛(wèi)生院及公立醫(yī)院門急診人次占比

我國是世界上老年人口最多的國家，且老齡化速度快。隨著老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢愈加顯著，醫(yī)養(yǎng)結合成為我國積極應對人口老齡化的有效方法。

早在2013年9月國務院《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中，就明確提出推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。但從歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，情況并不盡如人意。由圖1可知，社區(qū)醫(yī)療機構、衛(wèi)生院門急診人次占比從2008年的40.81%逐年下降至2015年的36.8%，社區(qū)醫(yī)療機構、衛(wèi)生院出院人數(shù)占比從2008年的36.36%逐年下降至2015年的23.32%。形成鮮明對比的是，公立醫(yī)院門急診人次占比從2008年的59.19%逐年上升至2015年的63.2%，公立醫(yī)院出院人數(shù)占比從2008年的63.64%逐年上升至2015年的76.68%。

也就是說，不管是大病、小病，人們更習慣往大醫(yī)院跑，而不是就近在社區(qū)就醫(yī)。公立醫(yī)院在門急診、住院方面主導地位越來越強，社區(qū)醫(yī)療機構、衛(wèi)生院與公立醫(yī)院之間差距越來越大。與之相應，基層醫(yī)療機構吸引人才的能力也在萎縮。圖2表明，我國基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全國醫(yī)師比重從2009年的33.7%下降到2015年的29.2%，而醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全國醫(yī)師比重則從2009年的57.4%上升至2015年的62.7%，同樣是“強者愈強、弱者愈弱”的效應。

為了促進更多醫(yī)療資源進入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭，筆者認為，醫(yī)養(yǎng)結合應著重推動開展以下工作：

其一，盡快建立長期護理保險制度，滿足快速增長的社會化照護需求。以北京為例，企業(yè)退休人員月均養(yǎng)老金達3770元，而民營養(yǎng)老護理機構每月日托費用動輒四五千元，對于失能、半失能老人而言，這是一筆巨大的經(jīng)濟負擔。因此，很多需要醫(yī)療照護的老人選擇在醫(yī)院“壓床”來獲得長期照護，既浪費了寶貴的醫(yī)療資源，又產(chǎn)生了高額的醫(yī)療費用。建立長期護理保險制度，則可以引導老人在養(yǎng)老機構、社區(qū)醫(yī)院接受醫(yī)療護理，并報銷符合規(guī)定的費用。以青島為例，由于建立了長期護理保險制度，95%的醫(yī)療護理服務沉淀在社區(qū)層面。截至2016年底，青島長期護理保險在社區(qū)護理機構累計購買了2000多萬個床日醫(yī)療護理服務，而同等金額只能購買二三級醫(yī)院140多萬個住院床日護理服務。

其二，支持有條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，支持有條件的醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務，建立醫(yī)養(yǎng)結合的雙向通道。目前，我國養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務相互分離，老年人的養(yǎng)老照顧和醫(yī)療康復需求得不到同時滿足。根據(jù)湖北省醫(yī)療保險管理局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2015年底，該省83%的養(yǎng)老機構沒有設立醫(yī)務室和配備專業(yè)醫(yī)護人員。一方面，應該建立醫(yī)療衛(wèi)生機構設置審批的綠色通道，支持規(guī)模較大的養(yǎng)老機構開辦老年病院、康復院、醫(yī)務室等，并將符合條件的內(nèi)設醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。另一方面，醫(yī)療機構也可以開設養(yǎng)老院、護理院，建立會診和轉診機制，突出醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)護結合特色。此外，醫(yī)療機構與養(yǎng)老服務機構、社區(qū)老年照料機構應該加強對接合作，主動開通綠色就診通道，為老年人提供安全、可靠、便捷的醫(yī)療服務。對行動不便、無法出門就診的老年人，上述機構要定期不定期提供上門服務。

其三，農(nóng)村地區(qū)應該盡快推動醫(yī)養(yǎng)結合工作。多年來，由于年輕人向城市流動，我國農(nóng)村地區(qū)老齡人口比例要高于城市，而開展醫(yī)養(yǎng)結合的能力遠遠低于城鎮(zhèn)。農(nóng)村老人收入較低，要立足實際，堅持低價養(yǎng)老。基層政府應該為農(nóng)村留守婦女和低齡老人提供養(yǎng)老護理技能培訓，經(jīng)過培訓的留守婦女或低齡老人就可以舉辦微利或公益的小型養(yǎng)老機構，照顧本村高齡或失能、半失能老人。這類小型養(yǎng)老機構在維持正常運轉的基礎上，應盡可能減少費用，爭取更多的農(nóng)村老年人入住，并擴大醫(yī)養(yǎng)結合的服務范圍。

老齡化是我國社會發(fā)展面臨的突出問題，而醫(yī)養(yǎng)結合有效滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，提供更精細的健康管理，未來必將發(fā)展成為朝陽產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟效益和社會效益。（周南）

圖1圖1來源：2008-2016年全國衛(wèi)生財務報表本版圖表漫畫趙乃育繪

圖2來源：2010年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、2016年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》