近日，山東省青島市出臺了《關(guān)于工傷職工長期住院醫(yī)療結(jié)算管理問題的通知》，規(guī)定自2018年1月1日起，工傷勞動能力鑒定級別達一至四級、且有護理依賴等級的工傷職工，可申請長期住院醫(yī)療服務(wù)并納入工傷保險報銷范圍。這一舉措既能合理保障工傷失能職工的長期醫(yī)療護理需求，又能將長期住院的工傷失能職工有效分流至下一級醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“長期壓床”帶來的醫(yī)療資源浪費，進一步提高工傷保險基金使用效益。

根據(jù)《通知》，經(jīng)勞動能力鑒定傷殘等級達到一至四級、且有生活護理依賴的工傷職工，符合下列情況之一的可申請長期住院醫(yī)療服務(wù)：昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為Ⅱ級以下的；需長期依靠呼吸機維持生命體征的；需長期保留氣管套管、造瘺管、深靜脈置管等管道，定期對創(chuàng)面進行處理的；其他經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)認定需要長期住院醫(yī)療的。

工傷職工長期住院醫(yī)療期間，發(fā)生的符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標準的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷，并按規(guī)定標準享受住院伙食補助費，且不得同時享受其他工傷醫(yī)療待遇。市社會保險部門按照“定額包干管理”辦法與工傷職工長期住院醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

工傷失能職工辦理長期住院醫(yī)療的具體流程是：第一步，符合條件的工傷職工，由用人單位、本人或其近親屬攜帶工傷職工社保卡、工傷認定書、勞動能力鑒定結(jié)論及相關(guān)病歷材料，向工傷長期住院醫(yī)療機構(gòu)提出申請；第二步，工傷長期住院醫(yī)療機構(gòu)對符合條件的職工，及時通過網(wǎng)絡(luò)上傳申請信息至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)；第三步，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)自接到聯(lián)網(wǎng)申請信息之日起3個工作日內(nèi)，作出聯(lián)網(wǎng)審批意見。

青島市社保部門對承擔工傷職工長期住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)實行定點協(xié)議管理。目前，全市有14家工傷職工長期住院定點醫(yī)療機構(gòu)，可為工傷職工提供長期住院醫(yī)療服務(wù)。（于子淇）