2017年12月4日上午，山東省平度市仁兆鎮(zhèn)趙某來到平度市醫(yī)保中心結(jié)算窗口，滿面愁容地對窗口工作人員說：“同志，我兒子因患精神分裂癥，在河北省邯鄲醫(yī)院住院花了9萬多元，你看看能不能給報銷？”

窗口工作人員一邊接過材料，一邊客氣地說：“您先坐會兒，我看看。”經(jīng)逐一核對住院病歷、住院收費明細、住院發(fā)票、處方等材料，工作人員發(fā)現(xiàn)該患者的住院病歷、中藥用量、住院天數(shù)、醫(yī)囑與收費等項目與事實存在嚴重不符，且材料嚴重缺失。對此，工作人員耐心告知趙某：“大爺，您提供的材料不齊，需要再次到邯鄲醫(yī)院取詳細材料，否則醫(yī)療費無法報銷。”趙某一聽又犯愁地說：“我這么大年紀了，兒子又得了精神分裂癥，到邯鄲去也得六七百公里，這可怎么辦才好？”看到老人著急發(fā)愁的樣子，工作人員趕緊安慰他說：“這樣吧，大爺您先回家等等，剩下的事情我們再想想辦法，到時通知您。”于是，趙某便走了。

針對趙某提供報銷材料不齊這一問題，平度市醫(yī)保中心沒有一刀切地定論為虛假住院，而是本著為醫(yī)保病人著想的原則，于當日下午成立調(diào)查小組，安排專人到仁兆鎮(zhèn)進行實地調(diào)查，通過走村入戶，與患者所在村黨支部書記、文書、鄉(xiāng)醫(yī)、鄰居等人員溝通了解后，證實該患者住院屬實，并因治病給其本來就不富裕的家庭帶來了極大的生活壓力和困難。

第二天，調(diào)查小組工作人員乘坐火車趕往邯鄲進行實地核實。經(jīng)調(diào)查取證發(fā)現(xiàn)，趙某的兒子在該地醫(yī)院治療期間，其首診大夫辭職，后由另一位大夫接診，導(dǎo)致該患者醫(yī)囑單姓名、住院號出現(xiàn)錯誤，內(nèi)容不全，另外部分檢驗報告單缺失。由于患者病情不穩(wěn)定，醫(yī)囑項目與實際不符，但是收費項目、治療項目、所有藥品在住院期間都是真實發(fā)生的。

針對患者住院情況屬實，且急需此次報銷費用進行進一步治療的情況，醫(yī)保中心立即啟動綠色通道，工作人員加班加點，第一時間完成了患者病案的統(tǒng)計、上傳、審核、報銷工作。12月26日，趙某欣喜地拿到了兒子的醫(yī)療費報銷款，住院共花費92153元，醫(yī)保報銷55384元。“太感謝了，這下我兒子可以繼續(xù)治病了，多虧你們跑這么遠的路幫助我補齊報銷材料。”趙某拿到報銷款時感動不已，專門給平度市醫(yī)保中心打電話致謝。（作者單位：山東省平度市人社局 劉京春）

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