日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、保監(jiān)會(huì)和國(guó)務(wù)院扶貧辦聯(lián)合制定了《健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃》。

1．國(guó)務(wù)院部署實(shí)施健康扶貧工程以來(lái)，取得了哪些主要進(jìn)展？

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視健康扶貧工作，中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議提出明確要求，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議作出全面部署。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同國(guó)務(wù)院扶貧辦等15個(gè)中央部門(mén)制定印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并召開(kāi)全國(guó)健康扶貧工作會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署。

一年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院扶貧辦會(huì)同中央有關(guān)部門(mén)圍繞努力防止因病致貧、因病返貧，精準(zhǔn)施策、綜合施策，推動(dòng)健康扶貧工程實(shí)現(xiàn)良好開(kāi)局，取得明顯成效。

一是貧困人口醫(yī)療保障水平明顯提高。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口實(shí)現(xiàn)全覆蓋，重特大疾病醫(yī)療救助逐步覆蓋貧困人口。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高5%以上，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)降低。

二是貧困患者分類(lèi)救治穩(wěn)步推進(jìn)。動(dòng)員全系統(tǒng)基層工作人員，集中兩個(gè)多月時(shí)間，就發(fā)病率高、治療費(fèi)用高、嚴(yán)重影響生產(chǎn)生活能力的93種疾病，逐戶(hù)、逐人、逐病進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，全面摸清了農(nóng)村貧困人口患病情況，建立了健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫(kù)。在此基礎(chǔ)上，組織對(duì)大病和慢性病貧困患者進(jìn)行分類(lèi)救治，能夠一次性治愈的，集中力量進(jìn)行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療；需要長(zhǎng)期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理。

三是貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。編制實(shí)施《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，取消貧困地區(qū)縣級(jí)和西部連片特困地區(qū)地市級(jí)配套資金，支持包含貧困地區(qū)在內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目800個(gè)。安排全國(guó)889家三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶所有貧困縣的1149家縣級(jí)醫(yī)院，近萬(wàn)名城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在貧困縣縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶，幫助貧困縣醫(yī)院開(kāi)展重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)等工作均向貧困地區(qū)傾斜。多措并舉，逐步補(bǔ)齊貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生能力短板。

四是貧困地區(qū)公共衛(wèi)生工作不斷加強(qiáng)。加大農(nóng)村貧困地區(qū)傳染病、地方病和寄生蟲(chóng)病防治力度。實(shí)施貧困地區(qū)婦女“兩癌”篩查、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。實(shí)施貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查項(xiàng)目，優(yōu)先推進(jìn)農(nóng)村貧困人口簽約服務(wù)。加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)工作，提升農(nóng)村貧困人口健康意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從源頭遏制因病致貧、因病返貧。

2. 健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃的主要背景是什么？

為深入貫徹落實(shí)中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議精神和習(xí)近平總書(shū)記健康扶貧重要指示精神，將因病致貧因病返貧作為扶貧硬骨頭的主攻方向，實(shí)行“靶向治療”，在調(diào)查核實(shí)農(nóng)村貧困人口患病情況的基礎(chǔ)上，按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的要求，組織對(duì)患有大病和長(zhǎng)期慢性病的貧困人口實(shí)行分類(lèi)分批救治，進(jìn)一步推動(dòng)健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，實(shí)行掛圖作戰(zhàn)，做到應(yīng)治盡治，應(yīng)保盡保。

3.健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施的對(duì)象主要是哪些人群？

“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施對(duì)象是農(nóng)村貧困人口，主要包括農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員和貧困殘疾人。

4.實(shí)施健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃對(duì)于解決因病致貧因病返貧問(wèn)題有什么重要意義？

因病致貧因病返貧是導(dǎo)致農(nóng)村人口貧困的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年底，因病致貧因病返貧貧困戶(hù)占建檔立卡貧困戶(hù)比例達(dá)到44.1%，涉及近2000萬(wàn)人，其中患有大病和慢性病人數(shù)734萬(wàn)人。近幾年，隨著脫貧攻堅(jiān)不斷深入，因病致貧因病返貧比例不降反升，從2013年的42.2%上升到2015年的44.1%，疾病已成為貧困增量產(chǎn)生的主要原因之一。防止因病致貧因病返貧是脫貧攻堅(jiān)這個(gè)“硬骨頭”中的“硬骨頭”。

“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃是脫貧攻堅(jiān)確定的精準(zhǔn)扶貧方略在健康扶貧工程的具體體現(xiàn)，是踐行總書(shū)記 “靶向治療”的一項(xiàng)具體舉措。據(jù)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，在因病致貧因病返貧家庭中患大病、重病的約330萬(wàn)人，患長(zhǎng)期慢性病的約400萬(wàn)人，其中15-59歲勞動(dòng)力年齡段患者占41%。實(shí)施健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃，組織對(duì)患有大病和長(zhǎng)期慢性病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類(lèi)救治，能夠幫助患者解除病痛，盡快恢復(fù)生活生產(chǎn)能力，幫助家庭甩掉疾病的沉重負(fù)擔(dān)，幫助他們擺脫因病致貧、因貧病重的惡性循環(huán)困境，有效解決因病致貧因病返貧問(wèn)題，使整個(gè)家庭重新燃起生活的希望。

5.大病集中救治如何確保質(zhì)量并控制費(fèi)用？

大病集中救治將按照“三定兩加強(qiáng)”原則實(shí)施。

其中，“三定”指的是：確定定點(diǎn)醫(yī)院、確定診療方案、確定單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。要求各地按照保證質(zhì)量、方便患者、管理規(guī)范的原則確定大病集中救治定點(diǎn)醫(yī)院。并根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已發(fā)布的相關(guān)診療指南規(guī)范和臨床路徑，制訂符合當(dāng)?shù)卦\療服務(wù)能力、具體細(xì)化的診療方案和臨床路徑。參考既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用等進(jìn)行測(cè)算，制訂病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)的安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)、藥品和耗材，嚴(yán)格控制費(fèi)用。

“兩加強(qiáng)”指的是：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)。要求各地完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制相關(guān)指標(biāo)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院提供技術(shù)支持與指導(dǎo)；要求定點(diǎn)醫(yī)院強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，完善各項(xiàng)制度和工作規(guī)范，開(kāi)展單病種質(zhì)量控制，按照相關(guān)病種臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委要切實(shí)落實(shí)責(zé)任，組織做好大病集中救治工作。地市、縣兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)實(shí)行掛圖作戰(zhàn)，對(duì)患有大病的農(nóng)村貧困人口實(shí)行分類(lèi)分批集中救治。

6.大病集中救治如何組織進(jìn)行？

2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織專(zhuān)家遴選了疾病負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)影響較大、療效確切的食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等疾病，在貴州、四川、山西、陜西、安徽、河南、江西和寧夏8省區(qū)啟動(dòng)大病專(zhuān)項(xiàng)救治試點(diǎn)，目前已經(jīng)集中救治了9.2萬(wàn)人，收效良好。2017年大病專(zhuān)項(xiàng)救治試點(diǎn)要覆蓋所有貧困地區(qū)，2018年覆蓋所有農(nóng)村貧困人口。到2020年，擴(kuò)大到所有大病病種，并對(duì)患有大病的農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)救治全覆蓋。

7.慢病簽約服務(wù)管理如何實(shí)現(xiàn)？

為每位農(nóng)村貧困人口發(fā)放一張健康卡，置入健康狀況和患病信息，與健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)保持同步更新。為符合條件的農(nóng)村貧困人口每年開(kāi)展1次健康體檢。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與農(nóng)村貧困家庭進(jìn)行簽約，按照高危人群和普通慢病患者分類(lèi)管理，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢(xún)和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。對(duì)已經(jīng)核準(zhǔn)的慢性疾病患者，簽約醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制訂個(gè)性化健康管理方案，提供簽約服務(wù)。每年按管理規(guī)范安排面對(duì)面隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)病情，檢查并評(píng)估心率、血糖和血壓等基礎(chǔ)性健康指標(biāo)，在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面提供健康指導(dǎo)。需住院治療的，聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院確定診療方案，實(shí)施有效治療。在實(shí)施慢病簽約服務(wù)管理工作中，要求各地結(jié)合實(shí)際，制訂健康管理實(shí)施方案，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、細(xì)化診療流程、明確質(zhì)量要求，加強(qiáng)基本藥物配備使用，既確保質(zhì)量又控制費(fèi)用。

8.重病兜底保障如何實(shí)現(xiàn)？

一是實(shí)行傾斜性精準(zhǔn)支付政策。完善大病保險(xiǎn)政策，對(duì)符合條件的農(nóng)村貧困人口在起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例等方面給予重點(diǎn)傾斜。積極探索與按人頭付費(fèi)相結(jié)合的門(mén)診慢性病管理。加大醫(yī)療救助力度，將符合條件的貧困人口全部納入救助范圍，進(jìn)一步提高救助水平。

二是建立健康扶貧保障機(jī)制。各地要統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等保障措施，實(shí)行聯(lián)動(dòng)報(bào)銷(xiāo)，加強(qiáng)綜合保障，切實(shí)提高農(nóng)村貧困人口受益水平。

三是落實(shí) “一站式”結(jié)算。貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)，貧困患者只需在出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間基本信息共享、互聯(lián)互通，相關(guān)醫(yī)保、救助政策在定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)同一窗口、統(tǒng)一信息平臺(tái)完成“一站式”結(jié)算，為群眾提供方便快捷服務(wù)。未建立統(tǒng)一信息平臺(tái)的，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院墊付、定期聯(lián)審、統(tǒng)一結(jié)算的方式，確保減輕貧困患者看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四是動(dòng)員社會(huì)力量救助。充分發(fā)揮慈善醫(yī)療救助作用，鼓勵(lì)支持相關(guān)公益慈善組織通過(guò)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金等形式，開(kāi)展重特大疾病專(zhuān)項(xiàng)救助。依托慈善組織互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)向社會(huì)公眾進(jìn)行募捐，精準(zhǔn)對(duì)接特殊困難家庭，減輕或免除個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

9.如何確保“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃在基層的落地與銜接？

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各級(jí)責(zé)任。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院扶貧辦會(huì)同民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、保監(jiān)會(huì)等有關(guān)部門(mén)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，每年組織開(kāi)展督導(dǎo)評(píng)估，將“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃落實(shí)情況作為重點(diǎn)納入各地健康扶貧工作年度考核內(nèi)容。各級(jí)黨委、政府要將“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃作為本地脫貧攻堅(jiān)和深化醫(yī)改主要任務(wù)，進(jìn)行重點(diǎn)研究部署。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)、扶貧辦會(huì)同民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、保監(jiān)等部門(mén)制訂本省（區(qū)、市）“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃，細(xì)化方案和政策，明確責(zé)任和要求，加強(qiáng)指導(dǎo)考核，推動(dòng)落實(shí)。地市、縣兩級(jí)要結(jié)合實(shí)際，以縣為單位，制訂具體方案和工作計(jì)劃，組織全面實(shí)施。

二是廣泛動(dòng)員部署，夯實(shí)工作基礎(chǔ)。要將實(shí)施“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃明確為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)今后四年的重要工作任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)廣大基層醫(yī)務(wù)人員參與，充分發(fā)揮村級(jí)計(jì)生專(zhuān)干在推動(dòng)健康扶貧工作中的重要作用。積極動(dòng)員組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩委、駐村幫扶工作隊(duì)等基層工作力量，做好人員組織、政策宣講、工作對(duì)接，確保“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃有序推進(jìn)。

三是建立工作臺(tái)賬，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。要組織安排鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員或計(jì)生專(zhuān)干為農(nóng)村貧困人口建立健康扶貧工作臺(tái)賬。在進(jìn)一步核實(shí)核準(zhǔn)建檔立卡貧困人口患病情況基礎(chǔ)上，組織農(nóng)村低保對(duì)象、特困人員、貧困殘疾人患病情況核實(shí)核準(zhǔn)，及時(shí)將其納入健康扶貧救治范圍。完善健康扶貧動(dòng)態(tài)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃和因病致貧返貧情況，實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)。

四是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，推動(dòng)深入開(kāi)展。通過(guò)設(shè)置宣傳欄、廣告牌、發(fā)放宣傳單等各種方式，加大政策宣傳力度，提高基層干部群眾和農(nóng)村貧困人口對(duì)健康扶貧政策和“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃的知曉度。加強(qiáng)總結(jié)交流，推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)。廣泛宣傳先進(jìn)典型特別是先進(jìn)人物的感人事跡，為深入實(shí)施健康扶貧工程營(yíng)造良好輿論氛圍。

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