營商環(huán)境是區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“晴雨表”，而醫(yī)保作為民生保障的核心領(lǐng)域，其服務(wù)效能直接關(guān)系到群眾健康權(quán)益與市場活力。近年來，湖南沅陵縣醫(yī)療保障局錨定目標(biāo)，明確醫(yī)保領(lǐng)域優(yōu)化營商環(huán)境主要職能，以行政審批制度改革為抓手，通過流程再造、服務(wù)下沉、數(shù)字賦能等舉措，構(gòu)建了高效便捷的醫(yī)保服務(wù)體系，為優(yōu)化縣域營商環(huán)境注入民生溫度?。

流程再造，從“多頭跑”到“一窗辦”。該縣醫(yī)保局以“高效辦成一件事”為目標(biāo)，全面梳理醫(yī)保服務(wù)事項，簡化材料、壓縮時限、集成辦理。例如，新生兒出生、職工退休等高頻事項通過部門協(xié)同實(shí)現(xiàn)“一窗通辦”，企業(yè)群眾辦事環(huán)節(jié)減少60%以上?。同時，深化綜合柜員制改革，將原先28個單一業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口精簡為4個綜合窗口，做到“一窗受理、一次辦結(jié)、只跑一次”銀行式服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，35個醫(yī)保服務(wù)事項中有21個可以在綜合窗口即時辦結(jié)。2024年至今，已完成辦件47996件，滿意度99%以上。

服務(wù)下沉，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。為打通服務(wù)“最后一公里”，該縣醫(yī)保局推動醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)向銀行、企業(yè)、村（社區(qū)）延伸，2023年以來，通過不斷鞏固、完善，已將19項經(jīng)辦服務(wù)事項下沉至21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、404個村（社區(qū)），2項經(jīng)辦服務(wù)事項下沉至銀行。同時，縣醫(yī)保局與縣衛(wèi)健局?jǐn)y手攻堅，對符合條件的村衛(wèi)生室全部開通醫(yī)保直接結(jié)算，村衛(wèi)生室開通醫(yī)保結(jié)算后，日均接待患者數(shù)量提升45%，村民就醫(yī)報銷時間從原來的6個小時縮短至10分鐘。

數(shù)字賦能，讓“數(shù)據(jù)多跑路群眾少跑腿”。為確保參保群眾的基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”政策“一個不落”。該縣醫(yī)保局建立完善了醫(yī)療保障待遇“政策找人”主動排查機(jī)制，自主創(chuàng)立“大病保險預(yù)警”和“醫(yī)療救助分析”測算程序。截至目前，二個程序為參保群眾追補(bǔ)大病保險1127人次，追補(bǔ)金額420.76萬元；醫(yī)療救助追補(bǔ)505人次，追補(bǔ)金額202.25萬元。同時，為全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行“線上”報賬制度，報賬周期從原來的7-15個工作日大幅縮短至2個工作日，資金周轉(zhuǎn)效率提升300%，每年至少為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院節(jié)省差旅費(fèi)等開支60萬元。

監(jiān)管護(hù)航，筑牢“基金安全柵欄”。優(yōu)化營商環(huán)境需平衡服務(wù)與監(jiān)管，該縣醫(yī)保局嚴(yán)格執(zhí)行行政執(zhí)法“三項制度”和入企檢查報批制度，堅持教育與處罰相結(jié)合，開展柔性執(zhí)法。今年以來，通過飛檢交辦、專項檢查、群眾舉報和大數(shù)據(jù)預(yù)警等渠道，行政立案21起，追回醫(yī)保基金233.5萬元，行政處罰26.3萬元，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人13人，移交紀(jì)委監(jiān)委問題線索3個，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)7家。

營商環(huán)境沒有最好，只有更好。沅陵縣醫(yī)保局將持續(xù)以群眾需求為導(dǎo)向，深化“政策+服務(wù)+技術(shù)”三位一體改革，讓醫(yī)保服務(wù)既有速度更有溫度，為縣域經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展擦亮民生底色?。（瞿云）