青海省西寧市醫(yī)療保障局聚焦群眾醫(yī)保需求，從參保擴面、支付方式改革、基金監(jiān)管等維度發(fā)力，扎實推進各項醫(yī)保工作。截至6月底，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達176.5465萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保41.8856萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保134.6609萬人，完成年度目標任務(wù)的99.89%。

醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化，通過推進按病種付費、DRG支付方式改革、門診APG支付方式改革試點及將中藏（蒙）醫(yī)日間病房納入支付范圍等舉措，有效化解群眾“看病貴”問題。數(shù)據(jù)顯示，截至6月，按病種付費結(jié)算27種病例615例、43種日間手術(shù)病例2324例；符合條件的DRG付費醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率100%，病組覆蓋率88.64%，醫(yī)保基金覆蓋率92.89%；7家門診APG支付試點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算100.16萬人次，入組率100%；中藏（蒙）醫(yī)日間病房結(jié)算1597例。基金監(jiān)管力度不斷加大，圍繞過度診療、重復收費等5個行業(yè)整治重點，通過自查自糾、交叉檢查等方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為。截至6月，共追回違規(guī)基金1800.27萬元，對2家機構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)資格，26家暫停服務(wù)協(xié)議，133家約談?wù)模瑫r向多部門移交相關(guān)線索。

此外，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平持續(xù)提升，完成1172家定點醫(yī)藥機構(gòu)年度清算，與2642家簽訂2025年服務(wù)協(xié)議；新增定點131家，解除19家；推行“醫(yī)保+銀行”合作模式，設(shè)立60個服務(wù)點，在324家“兩定”機構(gòu)設(shè)便民服務(wù)站；跨省異地住院費用平均直接結(jié)算率96.58%，并在南京等地建立線上服務(wù)站。