近日，日喀則舉行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策新聞發(fā)布會(huì)，詳細(xì)介紹了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政策。新政策旨在提升醫(yī)保待遇水平，優(yōu)化參保服務(wù)，并建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，惠及全市73.51萬(wàn)參保居民（參保率高達(dá)99.97%）。

據(jù)了解，門診保障方面，普通門診年度報(bào)銷限額提高，高、低繳費(fèi)檔次分別可報(bào)400元和300元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)無(wú)起付線；職工與居民醫(yī)保門診慢特病種統(tǒng)一整合為43類，自2025年9月1日起執(zhí)行，報(bào)銷比例大幅提升（高檔次90%，低檔次60%），年度最高支付限額6萬(wàn)元，并與住院合并計(jì)算；高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障增強(qiáng)，年度報(bào)銷額度分別達(dá)800元和1200元，同時(shí)患兩病可報(bào)2000元，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級(jí)為60%—70%。

住院保障持續(xù)優(yōu)化，年度最高支付限額維持6萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定（二級(jí)及以下200元，三級(jí)400元），多次住院可享減免。報(bào)銷比例依據(jù)繳費(fèi)檔次和醫(yī)院等級(jí)確定，選擇高檔次繳費(fèi)的參保居民在二級(jí)及以下醫(yī)院住院可報(bào)銷90%，在三級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷85%。

生育保障更加全面，明確了計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。將13項(xiàng)輔助生殖技術(shù)門診項(xiàng)目和分娩鎮(zhèn)痛納入門診單行支付保障，按門診特殊病比例報(bào)銷（高檔次90%，低檔次60%），且不占用其他普通門診、特殊病等醫(yī)保待遇的年度支付限額，為相關(guān)家庭提供了有力支持。

建立“長(zhǎng)繳多報(bào)”激勵(lì)機(jī)制，連續(xù)參保繳費(fèi)滿10年及以上，門診特殊病和住院報(bào)銷比例提高3%。新生兒參保獲得更優(yōu)保障，自2025年起將由醫(yī)療救助基金按最高檔次資助參保，享受“出生一件事”便捷服務(wù)。對(duì)特困、孤兒、重度殘疾人等困難群體實(shí)施全額資助參保，低保、邊緣戶等群體享受定額資助，確保應(yīng)保盡保。同時(shí)，政策也強(qiáng)化了約束機(jī)制：對(duì)連續(xù)參保滿4年后，每多繳1年大病保險(xiǎn)限額提高4000元；上年未報(bào)銷且當(dāng)年正常繳費(fèi)者，當(dāng)年大病限額也提高4000元。但對(duì)斷保后再參保設(shè)置等待期并降低大病保險(xiǎn)最高支付限額（每斷保1年降4000元）；對(duì)欺詐騙保行為，將提高居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。

異地就醫(yī)政策方面，當(dāng)自治區(qū)醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余少于6個(gè)月時(shí)，跨省異地轉(zhuǎn)診或急救搶救的報(bào)銷比例降低5%，非急診且未轉(zhuǎn)診的則降低10%。

此外，對(duì)西藏定日6.8級(jí)地震波及的定日、拉孜、薩迦、薩嘎、定結(jié)、昂仁、崗巴等7個(gè)縣的受災(zāi)群眾，自2025年9月起3年內(nèi)（2026年、2027年、2028年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，全部由醫(yī)療救助資金代繳最高檔次。